ICU鎮靜患者實施每日喚醒的效果探究

郭瑞 邵丹

（河南省鄭州市骨科醫院 鄭州450052）

機械通氣是重癥監護室（ICU）搶救重癥患者的常用措施，因ICU環境較為特殊，加之受手術創傷、人工氣道建立和疾病本身等影響，患者極易產生認知功能障礙、疼痛和恐懼等，對患者的預后影響極大[1～2]，因此，做好患者的鎮靜治療尤為重要。如何獲得適度鎮靜，避免因過度鎮靜而危害患者健康已經成為臨床關注的重點。本研究在ICU機械通氣鎮靜患者中開展每次喚醒處理，效果顯著。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的170例ICU內行機械通氣鎮靜的患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組85例。對照組中男52例，女33例，年齡19～76歲，平均年齡（45.9±3.2）歲；觀察組中男 51例，女 34例，年齡21～75歲，平均年齡（46.4±3.7）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 符合機械通氣指征者。

1.3 排除標準 對咪唑安定過敏者；嚴重血流動力學不穩定者；哮喘持續狀態者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 兩組患者均行鎮靜處理。采用咪唑安定（國藥準字 H20153019）0.03～0.1 mg/kg，靜脈注射，注射時間控制為30～60 s；然后改為微量泵0.03～0.2 mg/（kg·h）靜注，維持鎮靜狀態。

1.4.2 觀察組 于入ICU次日起行每日喚醒處理。每日9點定時減少或中斷鎮靜藥物注入，使患者完全清醒，并可簡單回答問題或完成伸手指、眨眼等簡單動作；若患者神志較差，難以達到完全清醒狀態，則需使其實現血壓升高、不自在運動增加等生命體征變化；然后由專業的醫生或護士對鎮靜藥物劑量進行適當的調整，實現預期鎮靜目標。實現預期鎮靜目標后，需定時進行血氣分析與記錄，監測心率、動脈壓和呼吸頻率等，并定時記錄Ramsay評分，直至停藥。

1.4.3 對照組 不實施每日喚醒處理。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組患者的機械通氣時間、ICU住院時間、總鎮靜時間和停藥后完全清醒時間；（2）比較兩組的氣管切開率和呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率。

1.6 統計學分析 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標比較 觀察組的機械通氣時間、ICU住院時間、總鎮靜時間和停藥后完全清醒時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組相關指標比較（±s）

表1 兩組相關指標比較（±s）

停藥后完全清醒時間（min）觀察組對照組組別 n 機械通氣時間（d）ICU住院時間（d）總鎮靜時間（d）85 85 tP 5.4±1.0 8.3±1.2 17.116 0.000 7.5±1.4 10.9±2.2 12.021 0.000 4.6±0.9 7.5±1.2 17.824 0.000 41.2±10.2 75.2±13.3 18.702 0.000

2.2 兩組氣管切開率和VAP發生率比較 觀察組的氣管切開率和VAP發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組氣管切開率和VAP發生率比較[例（%）]

3 討論

ICU是臨床上治療多種危重癥患者的重要科室，但該科室患者多處于強烈的應急環境中，特別是行機械通氣治療者，因受氣管導管的刺激及疾病本身所造成的疼痛等不適感的影響，極易產生躁動、焦慮等情緒，對治療的順利進行影響極大，所以需給予患者有效的鎮靜處理[3]。合理的鎮靜處理可有效緩解患者的生理不適感、焦慮和不安情緒，對改善人機協調性、確保接卸通氣順利進行有重要的作用。但如果鎮靜時間和長度把握不當，則也會對治療效果造成負面影響。研究顯示，過度鎮靜極易對患者的咳嗽功能造成抑制，影響患者的呼吸功能恢復，并會影響呼吸道分泌物清除，使肺部感染的幾率增加；此外，過度鎮靜還可能會對患者的吞咽功能、胃腸道蠕動等造成影響，進而導致患者住院時間和機械通氣時間增加[4～5]。而鎮靜不足則極易使兒茶酚胺大量分泌，導致患者出現心率加快、心肌耗氧量增加等現象，甚至可增加意外拔管率。因此，臨床上必須要重視鎮靜處理，合理控制鎮靜狀態。

為獲得適度的鎮靜狀態，本研究在給予患者鎮靜處理的同時開展每日喚醒處理，結果顯示觀察組的機械通氣時間、ICU住院時間、總鎮靜時間和停藥后完全清醒時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的氣管切開率和VAP發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。提示每日喚醒的實施可在ICU鎮靜患者中發揮積極的作用。其原因可能是通過每日喚醒醫護人員可更好地掌握患者的實際情況，能夠及時對鎮靜藥物的使用情況進行調整，有利于減少鎮靜藥物的使用量，從而可避免過度鎮靜引發的不良后果；同時，通過每日喚醒，醫護人員還可更好地評估患者神經系統功能狀態，對撤機時間的合理選擇有重要幫助[6]。但需重視的是，每日喚醒后的應激反應，易導致患者產生躁動癥狀，對人機協調性的影響較大，甚至會造成自行拔管，這就需要醫護人員要做好床旁監護工作，必要時可適當進行約束，并及時根據患者的情況調整呼吸機參數，以提高患者的舒適度，增強人機協調性。

綜上所述，對ICU機械通氣并行鎮靜處理患者實施每日喚醒處理效果顯著，可縮短患者機械通氣時間、ICU住院時間、總鎮靜時間和停藥后完全清醒時間，并可降低氣管切開率和呼吸機相關性肺炎發生率。

[1]陳波,鄧茜.腦電雙頻指數反饋控制下的咪達唑侖閉環靶控輸注在ICU鎮靜中的臨床研究[J].河北醫學,2017,23(7):1097-1101

[2]許久玲,張曉路.每日喚醒干預模式對機械通氣鎮靜治療病人臨床效果及不良事件的影響[J].護理研究,2016,30(23):2842-2845

[3]彭琦,姚金蘭.每日喚醒鎮靜對危重癥機械通氣患者預后影響的Meta分析[J].護士進修雜志,2015,30(24):2217-2220

[4]康凱,孫彤,陳明.地佐辛聯合咪達唑侖持續泵注在ICU機械通氣中的鎮靜效果[J].廣東醫學,2015,36(21):3296-3298

[5]黎張雙子,江智霞,張霞,等.每日喚醒策略在ICU機械通氣病人中的應用[J].護理研究,30(3):1037-1040

[6]柏娜.對ICU鎮靜患者采取每日喚醒的效果觀察[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(SⅠ):262-263