如何正確用藥？老年心血管疾病

⊙文/劉梅林

多種用藥時應當注意這些

很多人都知道嬰幼兒、兒童、孕婦及哺乳期婦女用藥有別于普通成年人，需要格外謹慎。然而還有一類人群用藥同樣來不得馬虎，那就是老年人。

“老年人心血管藥物一般是多種藥物使用，不僅有西藥，還有中藥，如果再加上老年常見的其他的疾病，多種藥聯合使用的機會大大增加。然而，在多種用藥的情況下，用藥的安全風險也在增加。”

去年，在第二十七屆長城國際心臟病學會議上，北京大學第一醫院老年內科主任醫師劉梅林教授與相關媒體交流時表示，如何使老年人在心血管病用藥時最大獲益，減少傷害，降低不良反應的發生，減少經濟方面的浪費是當前迫切需要關注的問題。

劉梅林介紹，從多種用藥的角度上分析，有兩方面：一方面，聯合用藥在增加藥物作用的同時，藥物的不良反應也會增加；另一方面，聯合用藥可能會將藥物之間的療效抵消，在這樣情況下，不僅造成經濟浪費，患者也沒有得到更多的獲益。

“因此在多種用藥的情況下，無論是增加不良反應還是抵消療效都應盡量避免。”劉梅林強調，老年人在聯合用藥時，應該選擇協同增效、不增加不良反應，能夠從中獲益的藥物。

對于藥物的選擇，劉梅林補充說道，“對老年人而言，應該是可吃可不吃的藥，作用不明確的藥，最好不要吃。也不要輕信某些廣告宣傳的包治百病的藥物”。

關注藥物之間的相互作用

具體該如何抉擇？在此，劉梅林為我們舉了一些常用藥物的例子，希望能夠幫助到大家。

在常用藥物里面，大多數人可能最關心的就是一些預防藥物，如預防血栓、降血脂、降血壓等藥物。

降血脂類藥物

最常用的是他汀類藥物，應關注他汀藥物聯用其他藥物引起藥物之間的相互作用，導致肝酶異常或者肌肉系統相關疾病的發生。

老年人在使用他汀藥物過程中，除了劑量之外，也應該考慮種類。例如一位高齡老人服他汀類藥物，聯用藥物種類較多，藥物之間相互作用會引起不良反應。在聯合用藥時，尤其是在他汀藥物聯合使用時，一定要注意聯用藥物的代謝途徑。

降壓類藥物

很多時候，老年人群服用一種降壓藥經常不能夠讓血壓達到一個理想水平，這里面經常需要聯合用藥，甚至有些老年人在聯合用降壓藥的過程當中，還伴有其他疾病的用藥。

比如老年男性患者，由于尿頻尿急，前列腺增生引起的癥狀，泌尿科大夫會開改善癥狀的a受體阻滯劑的處方，用藥后，可導致本來血壓降低，甚至發生體位性低血壓，這時患者可能會出現心絞痛、頭暈等癥狀。

所以，在老年人心血管疾病用藥方面，應當關注藥物之間的相互作用。另外，每個個體存在差異，在選藥原則上，還需考慮個體化選擇。

形成正確的用藥理念

在老年心血管疾病用藥過程中，還需要有一個正確的用藥理念。正確的用藥理念是保證安全用藥以及有效用藥的前提。

“把藥拿到家，不要因為說明書寫的不良反應太多而不吃，應該遵循大夫的指導正確服用藥物，也不要隨便停藥。以他汀為例，患者服用他汀后膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇低了，就擅自停藥，這樣很容易出現心血管事件。”

劉梅林指出，在用藥期間，患者應該遵循醫師指導，不建議自行停藥。此外，如果在服用藥物期間，有什么不舒服，或者新增加了一些癥狀，可以跟醫生再去溝通咨詢，看是否跟藥物相關，或者有哪些需要改進之處，隨時調整治療方案。