綜合護理對哮喘急性發作期患兒康復的影響

李秋環

(平頂山市郟縣婦幼保健院兒科，河南 平頂山 467100)

支氣管哮喘為兒科多發呼吸系統疾病，病因與飲食、環境、遺傳、心理等多種因素有關，臨床表現為喘息反復發作、呼吸困難、咳嗽等，對患兒身心健康及生活質量造成嚴重影響。據資料報道我國城市0～14歲兒童該病發病率達3.0%，且有逐年增高趨勢[1]。蔣桂蘭[2]研究指出，由于患兒年齡較小，心智發育不健全，治療過程中常會出現哭鬧、抵觸等，無法長期堅持規范治療，導致哮喘病情加重及反復發作，影響預后。因此在給予患兒積極、合理治療外，輔助有效護理干預措施對保證治療效果和改善預后意義重大。本研究將綜合護理干預應用于急性發作期的支氣管哮喘患兒治療中取得滿意效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月至2016年6月98例支氣管哮喘患兒，按隨機數字表法分為2組。觀察組49例，其中：男28例，女21例；年齡1～13歲，平均(5.28±1.46)歲；病程3～11個月，平均(4.18±0.65)個月。對照組49例，其中：男27例，女22例；年齡1～12歲，平均(5.39±1.28)歲；病程4～11個月，平均(4.52±0.49)個月。2組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標準 (1)納入標準：均符合《兒科學》第8版小兒支氣管哮喘臨床診斷標準[3]，均屬急性發作期；患兒家屬知情同意本研究。(2)排除標準：合并認知、智力障礙者；并發心、腎、肝等臟器功能異常者；合并嚴重感染、結核、免疫系統疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規護理。保持病室安靜、舒適、通風、整潔、溫濕度適宜；密切觀察患兒癥狀、體征變化狀況，發現異常及時上報醫生并協助處理；協助患兒采取正確體位使其氣道暢通；注意讓患兒遠離過敏原，防止再次誘發哮喘。

1.3.2 觀察組 予以綜合護理干預。(1)吸氧護理：實施體位引流，協助患兒排清痰液，并加強同患兒家屬溝通，囑其積極配合，同時注意防止患兒由于煩躁、不適等原因抓脫面罩或鼻導管。(2)霧化吸入護理：霧化吸入過程中，如果患兒產生嚴重哭鬧、抵觸行為須予以暫停，以避免再次誘發哮喘，治療完成后可自上而下對患兒背部進行反復輕拍，協助痰液排出；鼓勵患兒適當多飲水以稀釋痰液利于排出。(3)健康宣教：患兒入院后積極向患兒及家屬介紹小兒支氣管哮喘病因、典型癥狀、治療方法、預防措施等知識，并向家屬強調堅持長期規范用藥的益處，使其積極督促患兒合理用藥，主動配合治療；教導家屬哮喘急性發作期的護理方法，以避免患兒病情急劇惡化。(4)心理護理：患兒起病時常會伴隨煩躁、苦惱等不良情緒而影響其治療依從性，因此護理人員須及時給予患兒心理疏導及安慰，滿足其合理需要，以緩解其消極情緒；在住院期間細心照顧患兒，與之建立良好關系，以視頻、手繪畫、講故事等方式向其介紹配合治療的方法，并在治療過程中，耐心對待其抵觸行為，采取情感鼓勵與物質獎勵等方式，提升其依從性。(5)操作護理：注意采取靜脈滴注時須盡量應用靜脈留置針，最大限度減少侵入性治療、護理操作對患兒造成損傷與刺激，對咳痰困難患兒須及時予以輕柔吸痰處理，并處理其由于咳痰困難而引發的呼吸困難等癥狀。

1.4 觀察指標 (1)統計2組喘鳴消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間；(2)依照我院自制治療依從性量表對2組治療依從性加以評估，總分100分，分為不依從(<60分)、部分依從(60～85分)、完全依從(>85分)，將部分依從和完全依從歸入總依從率；(3)以PedsQLTM量表評定2組生活質量，總分100分，得分越高提示生活質量越高[4]；(4)隨訪6個月，觀察2組復發情況，觀察組隨訪期間了解患兒病情變化并給予相應指導，對照組不予以出院后護理干預。

1.5 統計學分析 以SPSS 20.0軟件對數據進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組喘鳴消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間、復發率比較 觀察組干預后喘鳴消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)。經6個月隨訪，無失訪病例，觀察組復發率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組喘鳴消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間、復發率比較

注：1)與對照組比較P<0.05

2.2 2組治療依從性比較 經干預，觀察組治療依從性高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療依從性比較

注：1)與對照組比較χ2=9.800，P<0.05

2.3 2組PedsQLTM評分比較 干預前2組PedsQLTM評分無顯著性差異(P>0.05)，干預后2組PedsQLTM評分均較干預前提高，且觀察組升高幅度大于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組PedsQLTM評分比較

注：1)與對照組比較P>0.05；2)與干預前比較P<0.05；3)與對照組比較P<0.05

3 討 論

小兒支氣管哮喘遷延難愈，反復發作，治療周期長，極大地影響患兒身心健康，給其家庭帶來沉重負擔。戴愛平等[5]指出堅持規范治療為影響小兒支氣管哮喘預后的重要因素。但由于患者年齡小、心智不健全，常無法配合及堅持長期規范治療，導致預后受到嚴重影響。因此在予以支氣管哮喘患兒有效治療的同時探索一種更好的護理模式尤為重要。

綜合護理干預集小組護理和責任制護理的優勢于一體，為一組護理人員采用護理程序對患兒實施系統干預的工作方法，要求臨床護理人員具備高度責任感、求知欲及較強工作積極性與獨立性，可為患兒提供整體、全面、連續、科學的護理服務，增強患兒、護理人員、家屬之間溝通與合作，進而提升護理質量，滿足臨床護理需求。孫玉華[6]發現，對哮喘患兒采取綜合護理干預對減少哮喘發作次數、縮短住院時間、提升生活質量、改善預后具有重要作用；韓軍[7]也報道，綜合護理干預可降低內科呼吸道及皮膚感染率，有助于促進患兒康復。本研究將綜合護理干預應用于急性發作期支氣管哮喘患兒治療中，結果顯示實施干預后，喘鳴消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間均明顯縮短，治療依從性顯著提高，隨訪顯示復發率亦降低。這充分說明采用綜合護理干預可促進患兒康復進程，降低復發率。我們在實施綜合護理干預中，參考胡麗娟等[8]的經驗，積極向患兒及其家屬實施健康教育，使其認識到堅持長期規范用藥的益處，積極督促患兒合理用藥、配合治療，對患兒應用心理護理，采取情感鼓勵與物質獎勵等方式進一步提升其依從性，促進其康復。

綜上所述，對急性發作期的支氣管哮喘患兒采用綜合護理干預效果顯著，可提升患兒治療依從性，加快患兒康復進程，降低復發率，提升其生活質量。

[1]公敬敬，王曉明.支氣管哮喘兒童長期用藥依從性的研究進展[J].國際兒科學雜志，2016，43(1)：33-35.

[2]蔣桂蘭.綜合護理干預對支氣管哮喘患兒的護理效果研究[J].中國社區醫師，2016，32(18)：157-158.

[3]王衛平.兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：271.

[4]黃欣.社區綜合護理干預對改善支氣管哮喘患兒健康相關生活質量的效果[J].中華現代護理雜志，2014，20(25)：3211-3213.

[5]戴愛平，黎海鷗，文值，等.家庭干預對學齡期哮喘患兒治療依從性、療效及生活質量的影響[J].護理研究，2014，28(11)：1302-1304.

[6]孫玉華.綜合護理干預對哮喘患兒生活質量及發作狀況的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(14)：171-172.

[7]韓軍.綜合護理干預減少內科院內感染的作用評估[J].河北醫藥，2015，37(1)：148-149.

[8]胡麗娟，羅秀容，李淑蘭.護理干預對支氣管哮喘患兒霧化吸入依從性的影響研究[J].檢驗醫學與臨床，2014，11(5)：711-712.