多指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測急診胸痛患者的心血管不良事件

李春蓉，黃發(fā)貴，王 歡

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬珠海醫(yī)院急診科，廣東 珠海 519100)

急性胸痛疾病的原因非常復(fù)雜，病情往往很危重，而且很多因素會影響該病的預(yù)后[1]。對該病進(jìn)行死亡風(fēng)險的評估，可以對高危的患者實(shí)施手術(shù)治療干預(yù)，對低危的患者急性分診治療[2]。目前，臨床上對該病患者風(fēng)險的評價方法主要有以下兩種：心肌梗死溶栓療法(the thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)評分和全球急性冠狀動脈事件注冊(Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE)評分[3]。本研究探討TIMI評分、GRACE評分以及血清B型腦鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)評價急性胸痛患者預(yù)后是否可行，評估該方法對急性胸痛患者急診入院、急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PIC)、30 d死亡等心血管的不良事件預(yù)測價值，從而提高預(yù)后判斷的能力和臨床的治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年9月至2016年9月收治的急性胸痛患者588例，其中：男426例，女162例；年齡40～76歲，平均(56.2±11.8)歲；高血壓病患者325例，2型糖尿病患者112例，腦血管疾病患者23例，高脂血癥患者98例，肺部慢性疾病患者30例；心功能Ⅰ～Ⅱ級524例，心功能Ⅲ～Ⅳ級64例；急性前壁心肌梗死患者163例，急性下壁心肌梗死患者52例，急性正后壁、下壁右室心肌梗死患者92例，不穩(wěn)定型心絞痛患者58例，急性肺動脈栓塞患者56例，主動脈夾層患者167例； 235例患者送急診觀察，353例患者急診入院治療；206例進(jìn)行PCI手術(shù)，發(fā)生其他重要的不良事件患者58例，53例患者30 d內(nèi)死亡(病死率9.01%)。

1.2 方法 統(tǒng)計并分析所有患者的基本資料，進(jìn)行為期30 d的觀察隨訪。根據(jù)患者的心電圖、病史以及實(shí)驗(yàn)室多項檢查等計算患者的TIMI評分和GRACE評分，并詳細(xì)記錄[4]。根據(jù)心內(nèi)科醫(yī)師對患者臨床體征的判斷，確定患者是否需要接受急診PCI或者轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。TIMI評分和GRACE評分中，心肌中肌鈣蛋白I≥0.05 μg/L為心肌酶增高，心電圖ST段上移或下移≥0.05 mV為變化[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸進(jìn)行多因素的分析[6]；評分的方法對不良事件的預(yù)測能力分辨度用ROC曲線下面積來評價[7]，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同分診患者進(jìn)行TIMI評分、GRACE評分和BNP的比較 急診入院的患者TIMI評分、GRACE評分和BNP水平均高于急診觀察的患者(P<0.05)，30 d死亡的患者TIMI評分、GRACE評分和BNP水平均高于生存下來的患者(P<0.05)，有其他重要不良事件的患者這三項指標(biāo)與無不良事件患者比較均有升高(P<0.05)。結(jié)果詳見表1。

表1 不同分診患者進(jìn)行TIMI評分、GRACE評分和BNP的比較

注： 1)與同一項目下另一子項比較P<0.05

2.2 TIMI評分、GRACE評分和BNP對急診胸痛患者心血管不良事件的預(yù)測 采用Logistic回歸進(jìn)行多因素的分析，用ROC曲線下面積來評價評分的方法對不良事件進(jìn)行預(yù)測，TIMI評分、GRACE評分和BNP對急診胸痛患者心血管不良事件的預(yù)測結(jié)果準(zhǔn)確。結(jié)果詳見表2。

表2 TIMI評分、GRACE評分和BNP對急診胸痛患者心血管不良事件的預(yù)測

3 討 論

急診胸痛患者通常病情危重，而病情發(fā)展迅速[8]。對該病進(jìn)行死亡風(fēng)險的評估，可以對高危的患者實(shí)施手術(shù)治療干預(yù)，對低危的患者急性分診治療。簡便而實(shí)用的評估方法對確定患者的治療方案意義重大[9]。TIMI評分、GRACE評分和BNP對于評價急診胸痛患者的預(yù)后有很大的作用，對心血管等不良事件可起到較好的預(yù)測作用[10]。

本研究結(jié)果表明，TIMI評分和GRACE評分的計算簡便易行，該方法可以更全面合理地對預(yù)后進(jìn)行判斷。血清BNP也同樣可以獨(dú)立地對患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，將三者結(jié)合起來，結(jié)果更加準(zhǔn)確。

由此可見，血清B型腦鈉肽聯(lián)合急性胸痛評分對急診胸痛患者心血管不良事件起到了很好的預(yù)測作用，對合理地區(qū)分急性胸痛患者中的高危患者提供了良好的依據(jù)。

[1]高云，陰赪茜，孫濤，等.急性胸痛評分及血清B型腦鈉肽對急診胸痛患者心血管不良事件的預(yù)測價值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29(1)：37-40.

[3]高徽，胡偉.NIHSS評分聯(lián)合血漿B型腦鈉肽水平在急性缺血性腦卒中患者病情評估中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(11)：59-60.

[4]梁躍雄，常大川，曹麗，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞對腦梗死患者血漿B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)和D-二聚體水平的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28(8)：77-80.

[5]FARIAS A Q， SILVESTRE O M， GARCIA-TSAO G， et al. Serum B-type natriuretic peptide in the initial workup of patients with new onset ascites： a diagnostic accuracy study[J]. Hepatology， 2014， 59(3)： 1043-1051.

[6]林云鵬.GRACE評分和N-末端腦利鈉肽對急性冠脈綜合征患者遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險的預(yù)測價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(10)：1198-1199.

[7]PIETRZAK A， BARTOSINSKA J， BLASZCZYK R， et al. Increased serum level of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide as a possible biomarker of cardiovascular risk in psoriatic patients[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol， 2015， 29(5)： 1010-1014.

[8]林松梅，韓賢珍，王寶磊，等.改良HEART評分法指導(dǎo)急診胸痛患者分層治療的應(yīng)用價值[J].疑難病雜志，2016，15(6)：575-578， 583.

[9]BELLOLIO M F， SANGARALINGHAM L R， SCHILZ S R， et al. Observation status or inpatient admission： impact of patient disposition on outcomes and utilization among emergency department patients with chest pain[J]. Academic Emergency Medicine， 2017， 24(2)： 152-160.

[10]PRACHANUKOOL T， ARAMVANITCH K， SAWANYAWIS-UTH K， et al. Acute chest pain fast track at the emergency department： who was misdiagnosed for acute coronary syndrome?[J]. Open Access Emerg Med， 2016， 8： 111-116.