上海：打通數據庫革新抗生素管理

融合多學科，實現跨院管理，“三網聯動”帶動上海相關事業邁上新的臺階。

讓大數據動起來，上海在全國創新聯動抗生素使用的各個監測網，為臨床、微生物、藥學、感控等各專業搭建集成的分析平臺，實現更專業、更精準的管理提升。

2018年9月底，由上海市衛生健康委牽頭、上海市衛生健康委抗菌藥物臨床應用管理專家委員會40余名專家具體實施的上海市“三網聯動”正式拉開帷幕。上海市衛生健康委副主任衣承東擔任專家委員會主任委員。“三網”指的是上海市細菌真菌耐藥監測網、上海市抗菌藥物臨床應用監測網、上海市醫院感染防控與監測網。

“如果說2011—2013年之間的管理偏向行政化，那么當前已經過渡到了專業化、常態化的管理。”專家委員會常務副主任、上海華山醫院抗生素研究所所長王明貴教授向《中國醫院院長》表示，“三網聯動”帶動上海相關事業邁上了新的臺階。

全市對比快速反應

以指標考核為主、事后管理、有獎有懲是過去許多年乃至當前，全國多數醫療機構實施的抗生素管理普遍狀態。如何變事后管理為事前預警、實現持續改進有徑可循，“三網聯動”試圖給出解決方案。

“三網聯動”可以解決哪些問題？王明貴首先向本刊解釋道，“對醫院來說，細菌耐藥、抗菌藥物臨床應用、醫院感染控制這三塊都強的醫院并不多。但大家對高水平質量與安全管理的訴求是一致的，尤其是在醫療效率也被高度強調的背景之下。”

他繼而介紹，此次抗菌藥物臨床應用管理專家委員會集齊了行政、臨床醫生、微生物專家、藥師、感控專家“五股力量”，打造出“行政+專業”的“豪華”班底，全市二三級醫院的院級領導、醫務處處長均被納入，確保了專業知識的全方位共享機制以及有益經驗“一以貫之”的落地與滲透。

“比如某一家醫院的某類抗菌藥物使用量上升得特別快，通過‘三網聯動’甚至可以看到是哪個部門、哪個病房。”王明貴介紹，通過全市相關數據的比對，異常數據與信息可以快速反饋到醫院相關處室，提升管理效率。“三網”還可以通過持續監測，發現共性問題、重大問題，集合專家“會診”給出最及時、最專業的應答。

“三網聯動”常態化工作

“三網聯動”成為常態化并持續深入，首先面臨如何評估各醫院的抗菌藥管理現狀的問題。王明貴介紹，根據監測網數據，委員會建立了三個權重指數：耐藥指數（細菌耐藥權重指數）、用藥指數（抗菌藥應用權重指數）、感控指數（醫院感染權重指數），以此為基礎還設立了綜合指數（人才培養、抗菌藥管理）。

“根據上述權重指數，形成醫院抗菌藥物管理AMS指數，在同級別醫院（如三甲）排序。這項工作已經初步成形，但排序信息的公開范圍還在討論之中。”王明貴表示，排名、排序目的是為了用于后續多學科專家指導，也在于引起各家醫院重視，尤其是在相關人才的培養方面。

將JCI的PDCA理念引入到AMS的行動中，針對具體問題進行“專家會診”，提升總體水平也是常態。例如，通過三網數據找到“CRE檢出率過高”的突出問題，圍繞全市排名前五的醫院，首先制定計劃，如提出本年度降低10%的目標；之后，多學科專家圍繞“重點科室用藥及感控的干預”出謀策劃；再行查核與進一步行動。

發布“三網年鑒”，見證相關事業的發展與壯大，2017年度“上海市細菌耐藥、抗菌藥物應用和醫院感染監測報告”已正式出版！