兒童重癥監護室細菌感染病原學及耐藥性分析

趙麗

ICU 重癥患者往往病情較為嚴重，再加上兒童機體功能尚未發育完善，因此細菌感染發生率一直居高不下[1]。細菌感染往往會造成膿毒癥休克、多臟器衰竭等嚴重并發癥，極大威脅了患兒的生長發育以及生命安全。目前，抗感染是臨床中治療細菌感染的常規措施，但因病原菌對常規抗生素耐藥率越來越高，所以單純采用抗感染手段的療效越來越差[2]。現代醫學發現[3]，積極給予藥敏試驗進行菌株耐藥性檢測，這對于緩解臨床癥狀，提高患兒存活率具有重要的意義。本研究回顧性總結1 406例患兒的臨床資料，觀察兒童重癥監護病房（ICU）細菌感染情況及耐藥性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結我院兒童重癥監護病房2015年1月—2017年12月收治的1 406例患兒，其中男803例，女603例；年齡1個月～3歲，平均年齡（1.32±2.36）歲；住院時間3～18 d，平均時間（10.17±0.88）d。納入標準：（1）住院時間＞2 d者；（2）同意本次研究者。排除標準：剔除同一部位的重復菌株。

1.2 方法

仔細記錄患兒的基本資料，如性別、體質量、感染部位、腸外營養以及侵襲性操作等方面。按照感染部位進行相應送檢，利用全自動微生物分析儀（生產單位：德國西門子；型號：MicroScanWalkaway-40）實施菌種鑒定。細菌培養與鑒定均應嚴格遵守《全國臨床檢驗操作規程》。所有質檢菌株均來源于衛生部臨檢中心。藥物敏感性試驗：選擇K-B法測定菌株耐藥性，以CLSI/NCCLS法為準進行評判；該藥敏試驗至少由兩名資深檢驗醫師完成，并記錄主要病原菌的藥敏試驗結果；抗菌藥物紙片：阿莫西林克拉維酸鉀、達托霉素、頭孢呋辛及萬古霉素等。

2 結果

2.1 臨床檢測結果

（1）分析1 406例患兒，共分離出661株病原菌，其中338株（51.13%）革蘭陰性桿菌，323株（48.87%）革蘭陽性球菌；（2）革蘭陰性桿菌最多見依次為克雷伯菌屬（84例，12.7%），鮑曼不動桿菌（50例，7.6%）、大腸埃希菌（49例，7.4%）、陰溝腸桿菌（32例，4.8%）以及銅綠假單胞菌（26例，3.9%）等；革蘭陽性桿菌最多見依次為金黃色葡萄球菌（62株，9.4%）、溶血葡萄球菌（39株，5.9%）、屎腸球菌（29株，4.4%）以及肺炎鏈球菌（31株，4.7%）等。

2.2 藥敏試驗結果分析研究

（1）對革蘭氏陽性菌耐藥性較低藥物：阿莫西林克拉維酸鉀（0.93%；3/323）、美洛培南（0.31%；1/323）、亞胺培南（0.00%）、萬古霉素（0.31%；1/323）、替考拉寧（0.00%）；葡萄球菌屬中MRSA的平均檢出率為24.8%，葡萄球菌屬及肺炎鏈球菌未發現對萬古霉素及利奈唑胺對耐藥菌株；（2）大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產酸克雷伯菌）中產ESBL菌株的檢出率分別占各自菌種的51.02%、21.43%。大腸埃希菌對慶大霉素、哌拉西林和甲氧芐啶一磺胺甲惡唑的耐藥率均接近或高于50%。

3 討論

目前，細菌感染是造成ICU患兒死亡的主要因素之一。近幾年，隨著臨床中抗生素濫用以及耐藥問題的日益嚴峻，細菌感染發病率越來越高，其已經成為威脅人類身體健康的主要疾病之一[4]。若治療不及時，則會累及心肝腎等重要器官，進而引起多種并發癥，病情嚴重時甚至威脅患兒的生命安全，極大影響了患兒的生活質量[5]。因此積極觀察ICU病原菌分布情況，提高耐藥性檢測力度，這對于改善預后質量具有重要的意義[6]。

筆者認為，導致兒童重癥監護室院內細菌感染的因素主要包括：（1）患兒存在病情嚴重、機體功能未發育完善等情況，極易使痰液滯留而造成感染；（2）氣管插管深靜脈置管等侵入性操作；（3）長時間應用抗生素，造成機體正常菌群環境被破壞；（4）有創呼吸支持開放呼吸道，可能會引起呼吸機相關性肺炎等并發癥[7]；（5）住院時間越長，感染發生的風險越高[8]。目前，抗菌藥物是臨床中治療細菌感染的一線方案[9]，如今臨床中較多選擇頭孢哌酮等廣譜抗菌藥物進行治療，抗菌效果較為理想[10]。然而因近幾年抗菌藥物濫用問題的不斷嚴重，耐藥情況逐漸嚴峻，因此積極實施藥敏試驗，對于指導臨床合理用藥具有重要的意義[11]。及時了解本地區細菌分布及耐藥情況，有利于合理選擇抗生素，提高危重癥患兒的治愈率[12]。近些年來幾乎未見東三省有關兒科重癥監護室病原菌分布及耐藥情況分析，為填補這一空白，掌握和了解我省PICU的細菌臨床分布特征及耐藥趨勢，本研究進行了回顧性總結，從而為臨床制定合理、科學的抗菌治療策略提供依據。目前，我科仍以葡萄球菌屬、不動桿菌屬以及克雷伯菌屬等類型病原菌最為多見，其中患兒較多對頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南以及頭孢他啶等藥物耐藥性較高，但對亞胺培南、美洛培南以及阿米卡星等藥物耐藥率較低。由于抗生素藥物對革蘭氏陰/陽性菌的抗菌譜有所差異，所以應以細菌培養以及藥敏試驗結果為指導依據。但是細菌培養結果往往需要2～3 d，因此筆者認為，在臨床中可采用革蘭氏染色法初步判斷細菌類型，然后根據經驗選擇相應抗生素藥物治療，這不僅可以降低等待時間，還可提高藥物療效?？傊锾m陰性桿菌與革蘭陽性桿菌均是造成我院PICU患兒感染的重要原因，治療時應通過藥敏試驗選擇相應抗生素藥物，有利于提高臨床療效。