超聲引導下穿刺介入治療肝囊腫的效果分析

劉政 田錦

肝囊腫是一種肝臟囊泡狀病變，指肝內出現的單發(fā)或多發(fā)囊腫性病變，可分為先天性和后天性兩類，是一種良性疾病，好發(fā)于肝臟右葉，臨床90%以上的肝囊腫為先天性肝囊腫，其余由肝臟創(chuàng)傷、細菌或寄生蟲感染及炎癥等引發(fā)[1-2]；臨床主要癥狀為上腹部飽脹感、腹痛、發(fā)熱、黃疸；囊腫直徑較小時可定期觀察不予處理，當囊腫直徑較大如不及時治療可能導致疾病進一步發(fā)展，危及患者健康。超聲引導下穿刺介入治療肝囊腫具有創(chuàng)傷小、療效顯著且安全性高等特點，近年來備受醫(yī)患關注[3-4]。本研究對我院2016年1月—2017年12月收治的肝囊腫患者采用超聲引導下穿刺介入治療，效果顯著，現進行總結匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年1月—2017年12月收治的采用超聲引導下穿刺介入治療的60例肝囊腫患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析；納入標準：所有患者均經過B超、CT等結合臨床及實驗室檢查確診為單純性肝囊腫，囊腫均有包膜包裹，內無分隔，囊腫直徑＞50 mm；排除標準：囊液總量過大需要置管引流者，有肝臟外傷史者，合并嚴重內科疾病者，心腎功能異常者，有穿刺禁忌征者，酒精過敏史者，精神疾病患者，血液系統(tǒng)異常者，資料不全者，開始實驗前3個月內接受過其他治療者，不能配合完成研究者；本研究經我院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意并自愿參與。其中男37例，女23例；年齡27～52歲，平均年齡（39.8±7.6）歲；單發(fā)囊腫57例，多發(fā)囊腫3例，囊腫直徑50～121 mm，平均囊腫直徑（71.5±5.1）mm；所有患者術前均進行凝血四項、血常規(guī)及肝腎功能檢查等。

1.2 方法

患者取仰臥位，在彩色超聲診斷儀（生產廠家：美國GE，型號：LOGIQ S8）指導下，探頭選用2.5～3.5 MHz，對患者囊腫的數量、位置、大小進行探查，確定病灶之后選擇合適的穿刺點進行標記，同時確定體位及進針途徑（深度、角度）。根據囊腫位置選擇合適體位，進針部位皮膚常規(guī)消毒，鋪好無菌洞巾，注射2%的利卡多因進行局部麻醉，超聲引導下按之前確定好的進針角度和路線采用18 GPTC針進針，避開大血管及膽管，經過一段正常肝組織到達肝囊腫包膜，囑患者屏氣，將針迅速刺入囊腔，針尖深度以到達囊腫的中心至中下1/3處為宜，拔出針芯開始抽液，穿刺針的角度和深度根據囊腫的縮小情況不斷調整；根據患者具體情況確定是否采用硬化治療。硬化治療過程：當剩余囊液為總囊液的1/4時停止抽液，注入抽出囊液量的1/5～1/4的無水乙醇（少于60 ml），保留5min（保留時間可按照患者具體情況調整）抽盡無水乙醇，反復沖洗2～3次，術后囑患者屏住呼吸，拔除穿刺針，并進行傷口包扎。術后肌內注射立止血，觀察無不適癥狀后返回病房。

1.3 觀察指標

對治療效果、不良反應進行觀察。

1.4 療效評價標準

術后半年復查，經治療肝囊腫完全消失或者體積縮小＞80%，癥狀及體征得到顯著改善為顯效；經治療直徑縮小＞50%或最大直徑縮小＞2 cm，癥狀及體征有所改善為有效；與治療前相比囊腫體積未見改善為無效[5]；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

所有患者均一次穿刺成功，治療總有效率為96.67%（58/60，顯效：37例，有效：21例，無效：2例）；不良反應發(fā)生率為5.00%（3/60，腹痛1例，心跳加快1例，惡心嘔吐1例）。

3 討論

肝囊腫指肝內出現的單發(fā)或多發(fā)囊腫性病變，可分為先天性和后天性兩類，其中先天性囊腫占大多數，前者包括孤立性良性非寄生蟲性囊腫、多囊肝和膽管性囊腫等。后者包括寄生蟲性囊腫、創(chuàng)傷性囊腫、新生物性囊腫等。肝囊腫作為一種良性疾病在我國發(fā)病率比較高，早期癥狀多不明顯，到晚期可出現肝功能的損傷及占位效應，臨床上一直以外科手術的治療為主，但手術創(chuàng)傷大、費用高，使很多患者延誤或者放棄治療[6-7]。

肝囊腫是一種常見肝臟良性疾病，在我國肝囊腫的發(fā)病率較高，且多數為先天性囊腫；臨床上對于囊腫直徑＜5 cm且無明顯臨床癥狀的患者多采用定期觀察，不予干預；而對于囊腫直徑＞5 cm或癥狀明顯的患者，需進行治療。肝囊腫的治療需依據囊腫的性質、大小、位置及有無并發(fā)癥等而定，對于囊腫直徑＞5 cm無并發(fā)癥的患者，傳統(tǒng)開放性手術及腹腔鏡下引流術存在諸多缺點，且術后容易引發(fā)并發(fā)癥；根據肝囊腫具有完整包膜的特點，采用超聲引導下穿刺抽吸囊液并注入無水乙醇的介入硬化治療成為可能，超聲引導下穿刺介入治療是一種新型微創(chuàng)手術方法，對機體損傷小，且手術過程在超聲引導下進行，可動態(tài)觀察手術過程和效果；該方法利用肝囊腫具有完整包膜的特點，穿刺抽出囊液后注入無水乙醇，使囊壁內皮細胞變性壞死，失去功能，最終導致囊腫縮小，最后消失[8-9]。本研究結果顯示：超聲引導下穿刺介入治療肝囊腫，治療總有效率為96.67%，不良反應發(fā)生率為5.00%。

臨床實踐中筆者體會如下：首先，要明確病灶具體位置、大小、深度，選擇最佳進針路線，盡量避開周圍重要器官及血管；其次，操作者要經驗豐富，嚴格按照無菌操作規(guī)范進行，防止感染，操作靈活，動作快、準，穿刺針不宜過粗，需一次穿入囊腔，穿刺針進入囊腔后進行妥善固定，避免在無水乙醇注入后發(fā)生滲出，導致患者劇烈疼痛，影響手術效果和患者配合度；最后，療效好壞與囊腔中乙醇的濃度及保留時間密切相關[10-13]，因此，應保證最終進入囊腔的乙醇濃度，必要時可延長乙醇的作用時間以提高治療效果。

綜上所述，超聲引導下穿刺介入治療肝囊腫療效好，不良反應發(fā)生率低。