重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死

夏曉慧

急性腦梗死是近年來臨床中心內科多見的疾病，中老年群體是高發(fā)人群。該疾病具有致死致殘率高、預后質量差等特點，極大影響了患者的生命安全[1]。即使經過系統(tǒng)的治療，仍有至少一半的患者出現(xiàn)肢體功能及語言障礙等并發(fā)癥，病情嚴重者甚至喪失活動能力。由于病灶處往往存在側支循環(huán)，因此即使出現(xiàn)腦動脈閉塞，卻仍有一定程度的血供，從而可使神經細胞短期內存活，此時若能夠恢復血液供應，則會極大改善預后質量[2]。目前，早期溶栓措施是恢復腦部血供的重要手段[3-4]。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2017年1月—2018年1月收治的86例急性腦梗死患者分為兩組，每組43例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。其中觀察組男25例，女18例；年齡43～76歲，平均年齡（57.2±2.4）歲；病情程度：15例輕度、20例中度、8例重度。對照組男26例，女17例；年齡42～75歲，平均年齡（57.5±2.5）歲；病情程度：14例輕度、21例中度、8例重度。兩組年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組行奧扎格雷鈉治療，將其80 mg溶于250 ml 氯化鈉溶液中進行靜注，每天兩次。（2）觀察組給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）治療，按照0.6 mg/kg的劑量給藥（但應注意用藥量＜70 mg），首先靜脈推注10%（應注意推注時間小于1分鐘），剩余90%則行靜脈滴注（應注意滴注時間小于60 min）。如果用藥期間出現(xiàn)惡心、血壓迅速上升等癥狀，則應停止溶栓。滴注結束后，應實施頭顱CT、凝血功能等檢查項目，待判斷無出血情況后，行阿司匹林，每天300 mg，連續(xù)用藥10天后，降低用藥劑量至每天100 mg。

1.3 觀察指標

（1）總有效率[5]：基本治愈：NIHSS評分至少降低 91%；顯效：NIHSS評分至少降低46%；有效：NIHSS評分至少降低18%；無效：NIHSS評分降低不足18%甚至加重；（2）NIHSS評分[6]：評估患者神經功能受損程度；（3）ADL評分[7]：評估患者的生活能力。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率分析研究

治療后，觀察組29例顯效，12例有效，無效2例，總有效率為95.35%；對照組23例顯效，9例有效，總有效率為74.42%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組NIHSS評分、ADL評分分析

治療前，觀察組NIHSS評分、ADL評分分別為（18.25±1.85）分、（91.74±3.29）分；對照組分別為（18.36±1.80）分、（91.60±3.35）分；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分、ADL評分分別為（5.18±0.74）分、（45.88±5.84）分；對照組分別為（8.87±0.98）分、（73.24±4.71）分；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近幾年，隨著人口老齡化、工作生活壓力等問題的不斷變化，急性腦梗死（ACI）發(fā)病率呈上升趨勢，其主要指局部腦組織缺血缺氧壞死而使神經功能受損，是導致患者癱瘓、死亡的主要因素之一。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：血栓是導致ACI的重要獨立危險因素，及時給予靜脈溶栓療法對于迅速改善病情，提高預后質量具有重要的意義。

靜脈溶栓具有操作方便、花費低廉以及起效快等優(yōu)點，因此是治療急性腦梗死的一線方案[8]。近年來，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）在臨床中應用越來越廣泛，其可有效激活纖溶酶原，有利于快速溶解血塊，從而避免了神經功能的進一步受損[9]；另外該藥物生物半衰期大約為5分鐘，因此基本不會影響機體凝血功能，所以不會造成大出血等嚴重并發(fā)癥。大量數據表明[10]，發(fā)病 3 h 內，ACI患者采用rt-PA治療的效果最佳，有利于緩解神經缺損功能受損程度，并提高患者的日常生活能力。有關資料發(fā)現(xiàn)[11]：與發(fā)病時間小于3 h比較，發(fā)病3～4.5 h給予rt-PA靜脈溶栓病例的顱內出血發(fā)生率較高，提示溶栓療法引起的顱內出血幾率與發(fā)病時間關系緊密，筆者認為這可能是缺血時間過長，病灶處會出現(xiàn)不可逆壞死，因此血供恢復后發(fā)生再灌注損傷的風險增加。如今，有關溶栓治療時間窗仍存在一定的爭議，大多數學者認為發(fā)病4.5 h 內溶栓治療的效果最為理想[12-13]。對于腦梗死發(fā)病時間4.5 h以上，6 h以內的患者，筆者認為若無法給予靜脈溶栓治療，則可通過嚴格檢查后給予動脈溶栓治療。總之，重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死效果理想，提高了患者的日常生活能力以及生活質量。