外傷性白內障術前眼B超檢查臨床效果研究

朱鴻雁 張佩

外傷性白內障是指由于直接或間接性機械損傷作用于晶狀體，使其產生混濁性病變而形成，主要可分為鈍挫傷白內障與穿透性白內障[1]。外傷性白內障是一種嚴重損害患者視功能的疾病，大多數患者都可述及明顯的外傷史。治療方法為手術摘除混濁的晶狀體，然后植入人工晶體[2]。由于患者傷情復雜，其形態學特點也具有錯綜復雜的特點[3]，因而術前對受傷眼部的晶體后囊破損情況的了解與判斷，是選擇術式和植入人工晶體方式的關鍵，對手術是否能取得良好效果具有決定性作用。本次研究旨在探討在外傷性白內障手術前行眼B超檢查的臨床效果及意義，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月來我院就診的68例（68只眼）外傷性白內障行手術治療的患者作為研究對象，其中男42例，女26例；年齡5～54歲，平均（28.0±2.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 眼B超檢查 患者取仰臥位，輕閉雙眼，在患者眼瞼處涂耦合劑，將探頭置于眼瞼上，緩慢移動探頭，從不同角度和位置對晶狀體后囊與玻璃體界面進行仔細觀察，在此過程中根據需要改變探頭的靈敏度，以便更清晰地將晶狀體后囊的弧形回聲光帶顯示出來，記錄檢查結果。

1.2.2 白內障摘除術 顯微鏡下行常規白內障摘除術[4]，根據患者后囊破損及玻璃體溢出及眼球后段的損傷情況選擇手術方式，并同期將人工晶狀體植入。

1.3 眼B超診斷標準

（1）后囊完整：B超影像清晰顯示晶狀體后囊弧形回聲光帶，其后方的玻璃體顯示為一致性暗區[5]；（2）后囊破損：B超影像顯示晶狀體后囊呈弧形回聲中斷[6]，其后方的玻璃體暗區發現與晶狀體回聲相關聯的強回聲光團，且光團隨眼球動時移動；（3）后囊破損情況、囊膜破口的大小可根據強回聲團的多少進行判斷。

2 結果

術前眼B超檢查后囊完整的37只眼中，35眼在術中證實后囊完整，2眼有小破損，符合率94.6%；術前眼B超檢查后囊不完整的31只眼中，30眼在術中證實后囊具有大小不等的破損，1眼完整，符合率96.8%。

3 討論

行吸收即可，如發現皮質較多時，應施行前玻璃體切除術[15]，手術時不可盲目切除，應在直視下進行操作，并同時植入人工晶體。本次研究結果顯示，診斷后囊完整檢查中符合率為94.6%，診斷后囊不完整檢查中符合率為96.8%，提示眼B超對晶體后囊破損程度的診斷具有較高的準確性。

綜上所述，在進行外傷性白內障手術前行眼B超檢查具有較高的準確率，且直觀性強，對患者沒有侵入性傷害，可在外傷性白內障手術前作為常規檢查。

超聲檢查具有無損傷、無侵入性且直觀性較強的優點[7]，對于傷情復雜的外傷性白內障于術前了解和判斷眼部損傷程度及范圍具有重要意義，對于手術和植入人工晶體具有指導性作用[8]。以往采用裂隙燈顯微鏡檢查只可初步對晶體后囊的完整性進行判斷，但外傷性白內障引起屈光介質混濁[9]，無法明確查出傷眼晶體后囊膜和眼后段的損傷狀況，而眼用高頻超聲則可以其高分辨率動態觀察眼部晶體損傷的形態學變化，這一觀點與徐菊蘭等[10]的研究結果相一致。本次研究中有2例術前經眼B超檢查結果為晶體后囊完整，但手術中發現其后囊有小破損，這2例中1例為針刺傷，后囊破損較小，晶體混濁不明顯，因而超聲檢查時不見混濁晶體的回聲，超聲檢查的靈敏度還有所欠缺，因此與術中所見的結果不相符。1例因患者年齡為8歲，其后囊彈性強，晶體皮質沒有進入玻璃體腔，使超聲檢查時不見混濁晶體的回聲。1例術前眼B超檢查晶體后囊弧形回聲帶欠缺完整，其后玻璃體內發現呈扇形弱回聲光點，因而診斷為后囊破損，但術中所見為后囊完整，提示眼B超檢查診斷上還需提高。

眼B超檢查對白內障摘除術及人工晶體植入具有指導性作用[11-12]。眼B超檢查結果顯示晶狀體后囊不完整的患者，手術時應維持低灌注壓，保持低抽吸力[13]，為防止后囊破損處繼續擴大應采用高質量的粘彈劑。在進行注吸皮質時將破損口避開[14]，如在玻璃體腔內發現少量混濁的晶體皮質時可不進行處理，使其自