小兒腺樣體肥大應用鼻窺鏡手術治療效果分析

張寶林 金慧

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復刺激而發生病理性增生從而引起鼻堵尤以夜間加重，嚴重時可出現呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。臨床兒科耳鼻喉疾病中，小兒腺樣體肥大發生率居較高水平，若患兒未獲得有效、及時治療，可致變態性鼻炎、鼻竇炎等多種疾病，促使患兒生存質量顯著下降[1-2]。隨著鼻窺鏡技術研究的進步，將其用于小兒腺樣體肥大的治療，在改善預后方面作用顯著[3-4]。本次研究選擇相關病例，就此展開探討，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腺樣體肥大患兒80例，均為我院耳鼻喉2017年3月—2018年3月收治。隨機分組，觀察組40例，男25例，女15例，年齡1～13歲，平均（6.2±1.9）歲；伴分泌性中耳炎8例，扁桃體肥大12例，慢性鼻竇炎20例。對照組40例，男24例，女16例，年齡1～13歲，平均（6.4±1.7）歲；伴分泌性中耳炎7例，扁桃體肥大11例，慢性鼻竇炎22例。兩組均與WHO制定的診斷標準符合，患兒家屬均自愿參與本研究，排除嚴重貧血者及心肝腎等重要臟器嚴重功能不全者，組間自然信息可比（P＞0.05）。本研究經患者同意并簽署知情同意書，經院倫理會批準。

1.2 方法

觀察組：本組針對所選患兒應用鼻窺鏡手術方案治療，具體步驟：各項操作均在氣管插管靜脈復合麻醉下實施，依據鼻腔大小，對經鼻或經口入路方式進行選擇，在對有扁桃體肥大合并的患兒處理時，應用等離子消融系統將腺樣體和扁桃體同時作切除處理；對無扁桃體肥大合并者，可應用賓格動力切削系統單純實施腺樣體切除[5-7]。確定入路方式后，把握不同操作細節[8-9]。經鼻入路：鼻腔較寬、年齡偏大的患兒較為適用，單側鼻腔即具切割吸引器和鼻窺鏡進出的條件，并取腎上腺素棉片應用，以起到對鼻腔黏膜收斂的效果，將0度鏡經鼻腔插入，對腺樣體肥大的具體程度和鼻咽部結構細致觀察，將切割刀頭經同側或另側鼻腔輕柔插入，完成徹底切除腺樣體的操作[10]。經口入路：鼻腔相對狹窄、年齡偏小的患兒較為適用，另外，也適用于腺樣體肥大，堵塞后鼻孔者及經鼻腔不易將內窺鏡插入者。協助患兒取平臥位，將口咽部在Davis開口器輔助下，呈充分暴露狀態，取8Fr導尿管經一側鼻腔輕柔插入，將軟腭經口腔提拉起，在鼻咽部將70°內窺鏡插入，應用彎刀頭對腺樣體實施徹底切除。適度壓迫，以發揮止血成效，依據需要，可行電凝止血操作，徹底完成止血環節后，結束手術。術后常規行感染防范。對照組：本組針對所選患兒應用藥物保守方案治療，即取抗生素和黏膜促排劑應用1個月，并取鼻噴激素方案應用2個月[11]。

1.3 療效評估標準[12]

治愈：鼻部癥狀如流膿涕、鼻塞等完全消失，鼻竇CT檢查無炎癥反應，鼻腔未見充血腫脹，無異常分泌物；有效：鼻部癥狀如流膿涕、鼻塞等有所好轉或明顯減輕，鼻CT檢查炎癥反應減輕，鼻腔充血腫脹改善，異常分泌物減少；無效：鼻部癥狀如流膿涕、鼻塞等無好轉，鼻CT檢查炎癥反應無改變，鼻腔充血腫脹無變化，異常分泌物無減少。

1.4 統計學分析

涉及數據采用SPSS 13.0統計，組間計數資料總有效率采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

本次針對所選腺樣體肥大患兒，觀察組臨床治療總有效率為92.5%，對照組62.5%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。本次觀察組在采用手術治療期間，未見咽鼓管口、軟腭等處損傷，無術后切口感染，部分出血量多的病例，經應用電凝療法，均發揮理想的止血成效。總有效率見表1。

3 討論

對腺樣體肥大病理機制展開分析，為炎癥對腺樣體反復刺激，誘導病理學增生所致，在腺樣體肥大發生后，可致鼻堵、張口呼吸等癥狀，嚴重者，可致呼吸暫停。有報道指出，腺樣體發生病變后，會對炎性物質釋放，如組織胺、白三烯、血小板激活因子等，此類物質可明顯增加血管通透性，進而使中耳黏膜炎癥等癥狀加重。故一旦對腺樣體肥大確診，即需實施手術治療，以最大程度改善疾病預后。腺樣體位置相對隱蔽，位于鼻咽部，以往多應用刮匙或腺樣體切除刀等手術治療，因此種手術在非直視下實施，故明顯增大了腺樣體組織殘留風險，對治療效果造成了嚴重影響。在鼻窺鏡術下，行腺樣體肥大術，具操作方便、視野清晰、手術時間短、并發癥少等多項優勢，可迅速達病變區域，減少對組織的牽拉，故可最大程度的保障手術安全，獲得理想的治療成效。

本次研究中，觀察組針對所選腺樣體肥大患兒，采用鼻窺鏡手術治療，相較藥物保守療法，總有效率居較高水平，具體表現在，觀察組臨床治療總有效率為92.5%，對照組為62.5%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。本次觀察組在采用手術治療期間，未見咽鼓管口、軟腭等處損傷，無術后切口感染，部分出血量多的病例，經應用電凝療法，均發揮理想的止血成效。提示腺樣體肥大行鼻窺鏡術，可將病變組織最大程度切除，且對周圍分布的組織未構成明顯損傷，進而可促患兒臨床癥狀顯著緩解，具微創治療優勢。與任景麗等[12]研究結果符合，在其研究中，針對所選小兒腺樣體肥大患兒，應用鼻窺鏡手術治療，總有效率為92.7%，本次研究結果與其一致。且此研究還顯示，相較鼻窺鏡下骨微動力系統腺體切除術，低溫子等離子消融術更具治療優勢，為治療方案的選擇開辟了新的方向和途徑。

綜上，針對臨床收治的小兒腺樣體肥大病例，應用鼻窺鏡手術治療，可顯著提高臨床治療總有效率，促使癥狀體征消除，具非常重要的應用價值。