以急性腦梗死為首發表現的隱匿性惡性腫瘤的臨床分析

段香婷

作者單位：山西省臨汾市洪洞縣人民醫院神經內科，山西 臨汾 041600

Trousseau綜合征指的是惡性腫瘤并發血栓栓塞事件，可擴大栓塞范圍至動脈血栓，但關于急性腦梗死合并惡性腫瘤額研究在國內外報道較少，加上急性腦梗死在隱匿性軀體惡性腫瘤中表現相對少見，因此在臨床中確診率不高[1-2]。本文對2015年3月—2017年12月我院神經內科收治的急性腦梗死患者中10例在院期間檢出惡性腫瘤者展開分析，對其臨床表現等資料予以總結，旨在提升臨床認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月—2017年12月我院神經內科收治的急性腦梗死患者臨床資料，選擇其中10例在院期間檢出惡性腫瘤者展開分析；10例患者年齡43～85歲，平均（70.02±3.25）歲，男性7例（70.00%），女性3例（30.00%）；5例患者存在卒中傳統危險因素，其中高血壓3例，糖尿病1例，既往腦梗死病史者1例；納入標準：（1）均獲診為急性腦梗死，以突發性、全面性腦功能損害為主，頭部磁共振彌散加權成像（DWI）證實機型多發腦梗死[3]；（2）獲得軀體惡性腫瘤確診；（3）符合臨床對隱匿性軀體惡性腫瘤定義[4]；（4）患者資料均完整；（5）獲得倫理會批準，患者及家屬均知情并同意。排除標準：既往獲診惡性腫瘤者。

1.2 方法

統計所有患者基線資料，包括年齡、性別、既往病史、腦血管病史等；采用頭顱MRI各個序列完成檢查，觀察并記錄DWI病灶表現；采用EME Com-panion TC 2021-Ⅲ ECD監測儀完成微栓子檢測；此外還包括其他實驗室各項指標檢查。

2 結果

頭顱DWI證實急性多發腦梗死，其中8例病灶分布表現播散性，并累及雙側前循環、前后循環；所有患者病灶均累及大腦半球腦葉皮層，其中小腦8例，表現累及小腦半球，另有2例累及小腦蚓部；D-二聚體試劑（D-dimer）檢查中8例患者表現升高，為2.19～123.02 mg/L（以0.1～5.0 mg/L為正常參考值）；8例接受微栓子監測中6例為陽性，均與距卒中發生時間0.5～5.0 d，另有2例由于病情過重、顳窗超聲無法穿透，故無法完成監測；最終確診為為肺癌者6例（60.00%），結腸癌者2例（20.00%），肝內膽管細胞癌、前列腺癌各1例。

3 討論

急性腦梗死伴惡性腫瘤與多種機制有關，如傳統卒中機制與非傳統卒中機制，前者主要涉及動脈粥樣硬化、小動脈病等，這與非腫瘤患者病因、表現、治療一致；后者又有“腫瘤相關性卒中”之稱，在卒中發生6個月內檢出出現的惡性腫瘤[5]。在本次研究中，所有患者均以急性腦梗死為首發癥狀表現，局部神經功能出現程度不一缺損或皮質受累，在影像學DWI中表現播散性分布，且符合多支動脈供血區，累及前后循環、雙側前循環，以大腦皮層為主要受累部位，小腦半球為其次。D-dimer檢查明顯升高，預示患者體內出現凝血活化或血栓形成[6]。既往也有研究證實了急性多發腦梗死不符合單一動脈供血區，是預示非傳統機制或心源性栓塞所致卒中，包括血管炎、凝血病、隱源性卒中、惡性腫瘤等[7]。以急性腦梗死為首發癥狀的惡性腫瘤患者體內常常出現程度不一的，慢性凝血活化狀態表現，可能僅表現凝血功能異常，亦可出現各種血栓栓塞事件的并發[8]。此外微栓子監測期間，出現微栓子陽性率偏高，提示微栓子的檢測可作為腦栓塞直接證據，這對于發病機制意義重大。

綜上所述，對于多發急性腦梗死，應重點考慮合并隱匿性惡性腫瘤可能性，通過篩查凝血功能的高凝狀態與微栓子陽性，可為確診提供線索。