快速噴淋清洗機清洗效果不佳原因分析與處理

安彩麗 楊明利

①延安市中醫醫院設備科 陜西 延安 716000

②延安市人民醫院設備科 陜西 延安 716000

在醫療設備維修中經常遇到手術室、供應室等科室反映快速噴淋清洗機清洗流程結束后器械或碗盤上存有斑點、組織及血液等殘留現象。操作人員誤認為是由清洗設備造成，實際上多數系因操作人員未嚴格按照清洗規范要求操作，導致清洗不徹底。針對此類現象，分析JK-DY500型全自動噴淋清洗機(合肥金尼克機械制造有限公司)清洗效果不佳現象的原因以及處理方法。

1 清洗后出現斑點殘留

手術鉗、手術剪、治療碗和盤等醫療器械，經過全自動清洗消毒器清洗、消毒、上油及干燥后，器械表面存在斑點，有塊狀斑點或點狀斑點，顏色以白色為主，有時也呈現淡黃色。

1.1 問題分析

(1)水質。在清洗流程中，清洗、漂洗一和漂洗二所使用的水源為軟化水或純水，終末漂洗(消毒)使用水源一定為純水。軟化水水質要求為4～7°d(1°d=0.178 mmol/L)，純水要求電導率≤15 μS/cm(25 ℃)[1]。若水源未達到以上要求，則器械上可能會帶有白斑，此斑點主要為水中鈣、鎂離子經加熱后固化到器械上，通常難以自動清除[2]。

(2)清洗介質。使用全自動清洗消毒器清洗手術器械，清洗介質主要為清洗液和上油液，在終末漂洗(消毒)階段，為了保護手術器械，通常會加入上油液，帶有上油液的器械經過高溫干燥后，可能會在表面出現一些白色環狀斑點。因為一般上油液中會含有一些礦物質油，而礦物油經過高溫干燥后，會留下白色斑點，這是器械清洗中的正常現象。將上油液的劑量調小，經常對器械擦拭保養可杜絕此類現象發生。

(3)清洗設備。全自動清洗消毒器所使用的配件為不銹鋼件，通常不會產生斑點。

(4)器械本身。器械的預處理在整體清洗流程中起到重要作用，如果器械預處理不當，則可能造成器械上存在白斑等現象。

1.2 問題處理

避免清洗后出現斑點殘留現象要注意以下4種情況：①全自動清洗消毒器的水質一定要達到上述要求，若達不到上述要求，可能會出面白斑，已經出現白斑的器械可用草酸進行中和清洗，以便于去除表面斑點；②合理選用清洗液和上油液，根據清洗液和上油液的生產廠商說明要求，嚴格控制每次清洗流程所需要的清洗液量和上油液量；③定期對清洗機進行設備保養和檢查，對已經老化的塑料件及時維修或更換；④器械本身的預處理要充分，每次回收的器械需放在清水或含酶的清水中浸泡5～10 min，然后再進入清洗機中清洗，特別污臟的器械要手工去除污物，再放入清洗機中清洗。每個科室做完手術后，器械不應暴露在空氣中，而應該浸在水中或放在濕的紗布中，從而防止污物干涸在器械表面，以至于無法進行有效清洗[3]。

2 清洗后出現組織及血液殘留

手術鉗、手術剪、治療碗和盤等經過全自動清洗消毒器清洗、消毒、上油及干燥后，器械表面及器械鉸鏈處或器械咬合處存在少量組織殘留、少量血跡殘留、少量上油液殘留以及少量血液暗影殘留等。

2.1 問題分析

全自動清洗機本身造成清洗效果不佳現象的3種情況：①設備狀態；②全自動清洗機的操作；③器械的預處理。

(1)設備狀態存在3種問題：①清洗架對接口與艙體噴水口的連接是否嚴密，如果對接口處有泄漏，會造成水流損失較大，壓力減小，噴射臂旋轉力度變弱，噴射出水流會相應變弱，被清洗物品的頑固污漬難以清洗；②循環泵是否有翻轉現象，循環管路是否有泄漏；③噴射臂上噴射孔是否堵塞，噴射臂軸是否磨損或不轉現象，若存在堵塞或噴臂軸磨損則影響清洗水流，而造成清洗效果不佳現象(噴射臂的旋轉速度約為17圈/min)。

(2)全自動清洗機操作中存在四種問題：①器械在托盤內的擺放要合理，擺放整齊有序且勿雜亂無章，器械關節處要張開，不同種類器械要分開擺放。器械擺放過多，會造成器械有重疊積壓現象，噴淋水不易噴灑到器械表面，會造成清洗效果及干燥效果不佳[4-5]；②治療碗和盤類器械要使用專用的碗盤清洗架，不可直接放到器械清洗架上，不然會造成存水等現象，導致清洗效果和干燥效果不佳；③器械關節處若未完全張開，則容易造成清洗不徹底；④清洗液的使用量是否符合廠商要求，進清洗液的管路是否有堵塞，若清洗液使用量不夠，同樣會影響清洗效果。

(3)器械在預處理中存在3種問題：①若器械未預處理而直接放到清洗機中，則干燥的血塊或組織則無法清洗干凈，造成清洗失敗；②器械預處理不充分，如浸泡時間太短，大塊污漬未進行手工去除，干燥的血跡未完全浸透松軟等，均會造成清洗不干凈[6-8]；③若有大塊污漬，應手工預處理。

2.2 問題處理

(1)清洗架上對接口要與艙體噴水口緊密連接確保無泄漏，如有脫離現象，則可能是清洗架另一側彈簧片未固定或缺失。如有錯位現象，則可能是清洗架限位桿未調整至合適位置。

(2)檢查循環泵是否有翻轉現象，若有翻轉可以對調兩根電源線，檢查循環管路是否有泄漏現象，檢查管卡是否松動。

(3)檢查清洗架噴射臂旋轉是否正常，檢查噴射臂上小孔是否堵塞，檢查噴射臂軸是否有磨損或脫落。

3 小結

經分析討論，為避免清洗機清洗后存在殘留現象，必須要求全自動清洗消毒器的水質達標，合理選用清洗液和上油液，同時定期對清洗機進行設備保養和檢查，對已經老化的塑料件應及時維修或更換，才能有效解決快速噴淋清洗機清洗效果不佳現象，確保全自動噴淋清洗機安全使用。