肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期營養護理支持調查

黃晶

肝膽胰惡性腫瘤患者是營養風險、營養不良的高發群體，長期的營養不良極易導致患者免疫功能、臟器功能的衰竭，甚至引發肝性腦病、食管靜脈曲張等，危及患者的生命[1-3]。大量臨床研究發現，營養支持護理在一定程度上能夠預防或減少惡性腫瘤患者并發癥發生率，進而改善預后，提升患者生存質量；但對于無營養不良癥狀的患者，增加營養支持后不僅達不到改善結局的效果，而且還會引發代謝紊亂或感染[4-5]。本文主要調查分析我院2016年1月—2018年4月的97例肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術期營養護理支持現況，以供臨床參考，現進行如下報道。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本次調查對象均為我院2016年1月—2018年4月收治的肝膽胰惡性腫瘤患者，共97例；其中，男性54例，女性43例；年齡40～83歲，年齡均值（63.25±11.52）歲；肝癌23例，膽囊癌20例、膽管癌17例、胰腺癌37例。

1.2 方法

1.2.1 營養狀況的評估方法 在患者入院初和出院時進行營養風險、營養不足評估并記錄。

（1）人體測量學指標：①身體質量指數（BMI）≥28.0即肥胖，24.0≤BMI＜28.0即超重，BMI＜18.5即營養不良；②肱三頭肌皮皺厚度（TSF）的正常值：男性8.3 mm、女性15.3 mm；低于正常值90%即營養不良；③上臂圍（AC）的正常值：男性27.4 cm、女性25.8 cm，低于正常值90%即營養不良；④上臂肌圍（AMC）的正常值：男性25.3 cm、女性25.8 cm，低于正常值90%即營養不良[6]。

（2）實驗室檢測：抽取所選研究對象清晨空腹靜脈血4 ml，采用全自動生化儀檢測患者血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）水平，其中，ALB＜35 g/L，Hb＜120 g/L（男性）或110 g/L（女性）即營養不良。

1.2.2 營養風險篩查方法 采用營養風險篩查2002（NRS2002）對本組研究對象的營養風險狀況進行評分，總分為0～7分，評分≥3分即存在營養風險[7]。總評分＜3分，無營養風險。若患者將接受重大手術，則重新進行營養風險評估。

1.2.3 營養護理支持方法 營養護理支持方法主要有兩種：腸外營養（PN）護理支持、腸內營養（EN）護理支持。營養支持途徑的選擇根據患者的情況而定，胃腸道有功能者首選腸內營養，必要時經胃腸外補充部分熱量、水、電解質，胃腸道無功能者則選擇腸外營養。兩者應為互補。

1.3 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組研究對象入院時的營養狀況

97例研究對象中，至少有1項營養指標＜正常值的患者共61例，62.89%；其中，9例BMI＜18.5 kg/m2，占比9.28%；TSF＜正常值19例（19.59%）、AC＜正常值23例（23.71%）、AMC＜正常值25例（25.77%）、Hb＜正常值16例（16.49%）、ALB＜正常值5例（5.15%）。

2.2 營養護理支持狀況

（1）NRS2002≥3分的36例患者中，營養護理支持30例，占比83.33%；NRS2002＜3分的61例患者中，營養護理支持28例，占比45.90%。

（2）58例營養護理支持患者中，PN27例（46.55%）、EN14例（24.14%）、PN+EN17例（29.31%）。

2.3 對比入院時、出院前營養狀況

入院時，97例研究對象BMI（23.14±1.24）kg/m2、TSF（14.95±1.57）mm、AC（27.89±1.62）cm、AMC（23.61±1.25）cm、ALB（46.58±2.54）g/L、Hb（130.29±2.54）g/L，出院前上述指標依次為（22.05±0.14）kg/m2、（13.19±0.58）mm、（26.95±2.57）cm、（22.16±2.39）cm、（34.59±2.69）g/L、（108.69±10.57）g/L，對比差異有統計學意義（t=8.602 8、10.356 6、3.047 0、5.294 7、31.918 3、19.569 2，P=0.000 0、0.000 0、0.002 6、0.000 0、0.0000、0.000 0，P＜0.05）。

3 討論

機體免疫力與惡性腫瘤發生、發展密切相關，宿主免疫功能較低，惡性腫瘤的發生率越高；而腫瘤發生以后還會產生免疫抑制因子，進而抑制機體防御的功能，最終導致機體營養風險或營養不良[8-9]。肝膽胰惡性腫瘤是臨床較為常見的惡性腫瘤，而手術是臨床治療肝膽胰惡性腫瘤的主要手段；但手術的應激性極易導致患者機體免疫功能的失衡，甚至引發胃腸功能的紊亂，增加患者營養不良的發生率。

營養支持護理雖能在一定程度上，改善患者各項營養指標，但行營養支持前，須具備一定的適應證，因此，營養狀態評估和營養篩查，對于開展合理、科學的營養支持護理，改善患者臨床結局尤為關鍵[10]。本次研究中，NRS2002≥3分的患者中營養護理支持占83.33%%；其中，PN27例（46.55%）、EN14例（24.14%）、PN+EN17例（29.31%），與胡莎等[11]研究中“NRS2002評分≥3分的患者中，有74.55%的患者應用了營養支持治療，25.45%的患者未應用營養支持治療。在所有應用營養支持治療的患者中，35.29%采用PN，有31.76%采用EN，有32.94%采用PN+EN聯合治療”等結果接近，給予患者營養支持，能夠進一步保護患者胃腸道黏膜，進而抵抗應激反應。

綜上，肝膽胰惡性腫瘤圍術期的營養支持護理受到越來越多的人認識和重視，但仍存在一定局限性[12]，醫護人員應監測患者圍術期營養狀態，并給予患者合理化、個體化的營養支持護理，提供延續性護理和咨詢通道，以改善患者營養的狀態，改善預后。