揭密睡眠藥物

趙曉彥

你知道嗎？睡不好覺等于慢性自殺。經(jīng)常熬夜，也是癌癥致病元兇。長期失眠不僅對(duì)正常生活和工作會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生。可見，擁有一個(gè)好睡眠是多么的重要。

很多人因?yàn)槭叨硇钠v，苦不堪言。該如何對(duì)抗失眠呢？臨床上除了心理治療、飲食療法、按摩、運(yùn)動(dòng)療法等，常用的治療手段就是藥物治療。

常用的睡眠藥物有哪些

下面先說說臨床上常用的睡眠藥物。

首先是大家比較熟悉的安眠藥——安定片（即地西泮），這是經(jīng)典的苯二氮卓類睡眠藥物。這個(gè)家族的成員還有很多，如艾司唑侖、氯硝西泮、硝西泮、勞拉西泮等。

其次是新型的非苯二氮卓類睡眠藥物。由于治療效果好，安全性高，它正逐步成為臨床醫(yī)生的“新寵”。此類藥物目前臨床應(yīng)用較廣泛，包括唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆等。除此之外，臨床治療失眠的藥物還包括褪黑素受體激動(dòng)劑，如雷美爾通以及具有催眠效果的抗抑郁藥物，如米氮平、曲唑酮等。

如何選擇睡眠藥物

面對(duì)形形色色的睡眠藥物，患者該如何選擇？在選用藥物時(shí)應(yīng)注意什么呢？

選用治療藥物的關(guān)鍵在于遵循治療原則的同時(shí)兼顧個(gè)體化原則，把握獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡。用藥要根據(jù)患者自身的不同特點(diǎn)選擇，按年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程、既往用藥經(jīng)歷以及藥物本身的代謝特點(diǎn)和藥理作用等進(jìn)行綜合考慮。只有這樣，才可以正確選擇藥物的種類和劑量，有針對(duì)性地用藥。

舉例來說，對(duì)于以入睡困難為主的患者，應(yīng)選用起效迅速的短效藥物，如扎來普隆、佐匹克隆、唑吡坦，咪達(dá)唑侖等;對(duì)于易早醒或中途覺醒的患者，宜選用能夠延長睡眠時(shí)間的中、長效藥物，如地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等。

怎樣避免白天“昏昏欲睡”

在應(yīng)用睡眠藥物時(shí)候，睡眠得到了改善，但在正常睡眠以外的時(shí)間會(huì)不會(huì)有昏昏欲睡的感覺？在應(yīng)用此類藥物時(shí)應(yīng)注意什么呢？

先來看經(jīng)典的苯二氮卓類睡眠藥物，這類藥物具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥等多種藥理作用，同時(shí)它們還有松弛骨骼肌作用（即肌松作用），此外對(duì)酒精的代謝有抑制作用。主要的副作用為晨起后困倦、嗜睡、頭暈、頭腦昏昏沉沉、四肢乏力等，這些問題又稱為宿醉效應(yīng)。老年患者在應(yīng)用長效苯二氮卓類藥物時(shí)，特別要注意藥物的肌肉松弛作用和體位性低血壓等不良反應(yīng)，第二天起床時(shí)一定要小心跌倒和步態(tài)不穩(wěn)。此外，對(duì)于長效苯二氮卓類可能引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)和依賴性也是值得注意的問題，尤其是患有呼吸系統(tǒng)疾病和呼吸功能較差的老年人可能引起呼吸抑制和呼吸暫停，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

新型的非苯二氮卓類睡眠藥物是較安全的睡眠藥。它能顯著縮短入睡時(shí)間，同時(shí)能減少夜間覺醒次數(shù)，增加總睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，極少產(chǎn)生“宿醉效應(yīng)”，也不影響第二天的精神和活動(dòng)，并且成癮性、依賴性較小，停藥后很少產(chǎn)生反跳性失眠。臨床上應(yīng)用越來越廣泛。

助眠藥物會(huì)成癮嗎

講到藥物的依賴性和成癮性，有相當(dāng)一部分人害怕長期用藥會(huì)給身體帶來傷害或害怕藥物成癮、依賴等，從而拒絕應(yīng)用藥物，因此延誤了治療，導(dǎo)致失眠問題繼續(xù)惡化，嚴(yán)重危害了身心健康。上述兩類睡眠藥物，長期大劑量應(yīng)用確實(shí)較易產(chǎn)生耐藥性、成癮性、依賴性，但短期內(nèi)小劑量應(yīng)用，可以達(dá)到良好的治療效果，且不會(huì)產(chǎn)生依賴、成癮等問題。而且我們還可以通過采取一些措施預(yù)防成癮、依賴的發(fā)生，如選擇成癮性、依賴性風(fēng)險(xiǎn)低的新型睡眠藥物，還可以通過不同藥物交替使用，減少風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)上述服用藥物后可能出現(xiàn)的問題，以下幾點(diǎn)建議可以幫助大家。第一，在應(yīng)用睡眠藥物時(shí)候，若正常睡眠以外的時(shí)間出現(xiàn)昏昏欲睡的感覺，建議及時(shí)調(diào)整用藥。這種情況與藥物的半衰期和劑量大小有關(guān)，特別是白天從事精細(xì)工作，需要高度集中注意力和快速靈活做出反應(yīng)的職業(yè)人士應(yīng)更加注意。第二，服用睡眠藥物可能會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)甚至摔倒的現(xiàn)象，這都與個(gè)體的敏感性有關(guān)。建議應(yīng)用迅速起效的睡眠藥物時(shí)，應(yīng)該在完成洗臉、刷牙等入睡前準(zhǔn)備后，上床再服用，以防發(fā)生意外，起夜時(shí)也應(yīng)注意動(dòng)作緩慢，防止摔倒。

當(dāng)患者感覺能夠自我控制睡眠時(shí)，可考慮逐漸停藥。停藥應(yīng)有步驟，不能突然停藥，需要數(shù)周或數(shù)月的時(shí)間。常用的的方法就是逐漸減量。