在社區開展臨終關懷教育的必要性研究

王曉梅

【摘要】在城市化進程中，很多家庭為了生計而奔波，老人獨居現象非常明顯，當其走到人生盡頭的時候，很需要有一個善終之地代替子女為自己帶來更好的照顧，這也是現實生活的迫切需要。在臨終階段，以臨終關懷的方式讓臨終者從漫長的痛苦治療中掙脫出來，在有限時間里提高生命的質量，獲取關愛和尊嚴，安詳地離開世界。

【關鍵詞】社區；臨終關懷教育；必要性

一、引言

自2012年以來，我國的老年人口占總人口的比例就不斷增加。從2012年到2016年，老年人口從1.94億增長到了近2.31億，所占總人口的比重從14.3%增長到了16.7%。截至2016年，我國60周歲及以上老年人口達23086萬人，只用了18年就進入了人口老齡化社會。隨著老齡化人口的不斷增長，農村和城市出現了越來越多的空巢老人、患病老人。據統計，2016年我國人口死亡人數為977萬人，人口死亡率為7.09‰，很多生命面臨著臨終過程，直至生命結束。醫學技術的發展，解決了一個又一個醫學難題，提高了患者生存率，但同時也讓很多老年人面臨著一段很長時間的死亡經歷，遭受著長期的死亡痛苦，降低了生命質量。

二、臨終關懷概述

（一）臨終關懷概念

世界衛生組織將“臨終關懷”定義為：“臨終關懷指的是一系列照護方法，它通過運用早期確認、準確評估和完善治療身體病痛和心理及精神病患來干預并緩解患者的痛苦，以此提高罹患威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質量。”狹義上說，臨終關懷主要指的是在有限的時間內，給予老年人需要的生理、心理、社會及靈性的關懷。當老年人面對死亡的時候，將經歷“懷疑-恐懼-接受”這一過程。老年人在懷疑過程中，對自己病情處于心理否定，對治療抱有一絲希望，希望自己能夠治愈；當老人獲知自己真實病情時，將出現恐懼、抑郁等情緒問題、心理問題；當確信自己不可避免將迎來死亡時，老年人接受死亡并等待死亡的來臨，在這一過程中，老年人最希望的是能夠在親人的陪伴下結束生命最后一刻，其目的是減輕病痛和對死亡的恐懼。此時的臨終關懷能夠幫助臨終者正確面對死亡，戰勝死亡為其帶來的恐懼、壓抑、焦慮等問題，坦然接納死亡，提高臨終者生命質量，同時給予親人一定的情感、心理支持和關懷。

（二）臨終關懷的模式

我國臨終關懷最常見的模式有附屬于醫院的臨終關懷病房、獨立的臨終關懷機構、家庭和社區的臨終關懷護理。

1.醫院、病房。醫院為還有幾周、幾個月的臨終者專門設置特殊病房，其開放的對象包括惡性腫瘤晚期患者、病危患者、植物人等。在醫護人員的指導下，采用緩解癥狀、控制疼痛等方式減輕臨終者的病痛以及一些其他的不良生理癥狀，改善臨終者的身體狀況，減輕臨終者的心理負擔和消極情緒，同時為其家屬分擔部分的壓力和重負。如北京的朝陽門醫院設置的“臨終關懷病區”，收住了心腦血管病人、癌癥晚期病人等，為臨終者提供24小時臨床護理和生活護理；深圳的龍珠醫院以優美的環境、強大的醫護團隊，專門為惡性腫瘤臨終者提供臨終關懷服務。

2.家庭。在我國傳統文化的影響下，很多人認為傳統的臨終關懷模式應當是家庭式、家族式，這也是我國最主要、最常見的一種臨終關懷形式。時至今日，在臨終者面臨死亡的那一階段，患者的親人、子女往往都會趕回家見臨終者最后一面，而許多臨終者也往往會等待親人們的到來，而后方瞑目而逝。這是我國家族式、家庭式臨終關懷的特點。

3.社區。醫院接收臨終患者數量很有限，大部分老人主要在家庭和社區中養老，而后面對死亡。我國擁有較完善的社區衛生服務中心，但很少設置有臨終關懷科室。最早的是1994年2月，上海市政府在閘北區社區衛生服務中心建立基層衛生醫療機構來實施臨終關懷項目，并在2012年初步構建了以社區衛生服務中心為重點，機構和居家服務相結合的安寧療護服務網絡，大大減少了不必要的醫療支出，得到了民眾的普遍支持。我國臨終關懷事業發展的未來趨勢必然是社區臨終關懷機構養老模式。

三、某社區老年人健康調查及其對臨終關懷的需求

（一）某社區老年人的健康調查

本研究采用整群抽樣的方法，以南京市某社區范圍內隨機抽取的60歲及以上的老年人作為調查對象，共抽取樣本260人，有效樣本為245人。

1.老年人基本情況（見表1）。

社區老年人男女比例相當，年齡普遍在60-80歲之間，已婚人數為238人，占全部調查對象的97.1%，小學、初中、中專和高中文化水平的最多，獨居者較少，基本上是和配偶或子女居住。醫療付費方式有城鎮居民醫療、城鎮職工醫療、合作醫療、商業醫療、自費5種。據調查分析，不同付費方式在一定程度上影響了老年人對臨終關懷服務的需求。

2.老年人健康狀況（見表2）。

從表2可知，在245名老年人中，有的老年人患有多種疾病，其中，患有高血壓、冠心病、腦血管病等疾病的人最多，少部分人患有腫瘤、關節炎等疾病。在健康調查中，據統計，老年人對健康自我感覺很好的有31人，較好的有95人，一般的有105人，較差的有8人，很差的有6人。在生活自理能力方面，能夠自理的老年人有221人，不能自理的有24人。

（二）社區老年人對臨終關懷的需求

1.社區老年人對臨終關懷的認知（見表3）。

從表3數據可以看出，大部分老年人認為自己不了解臨終關懷，但對于學習臨終關懷知識，大部分人表示認同。統計發現，越了解臨終關懷的老年人，越容易接受臨終關懷服務，而不了解臨終關懷的老年人基本不接受臨終關懷服務，并對死亡保持逃避的態度，不愿意正面面對。

2.社區老年人對臨終關懷的選擇情況（見表4）。

從表4數據可知，老年人更愿意選擇在社區衛生機構接受臨終關懷服務，其次是家里。臨終者一旦失去自理能力，將逐漸削弱在家庭中的地位，而處于被保護的狀態。失去了應有的尊重，無法參與到家庭事務中，臨終者往往會產生一種無奈和絕望的心理。此外，不專業的護理讓臨終者不能得到很好的照顧。社區衛生機構則既可以提供專業的照料，又讓患者和家庭減輕了痛苦和經濟負擔，更能得到老年人的認可。endprint

四、在社區開展臨終關懷教育的必要性

由于醫院、專門服務機構等都需要花費大量的金錢，而臨終者往往由于病痛已經花費了大量的醫藥費，且這些機構大幅減少了老年人與社會的接觸和交融，為此，家庭、社區衛生機構成為臨終關懷的首選。社區臨終關懷有效結合醫療機構和家庭照顧，充分利用社區衛生服務中心的資源，走出醫院，深入社會，進入家庭，減輕患者和家庭的痛苦、負擔，在提供臨終關懷服務上具有較強的適應性，有助于提高人們對臨終關懷的認知，提高臨終患者的生命質量。此外，還有助于緩解我國人口老齡化壓力，節約醫療資源，解決看病難、費用高等問題。

（一）尊重患者意愿，尊重生命質量

在我國傳統觀念影響下，很多人很忌諱談及死亡話題，認為這是一件很不吉利的事。特別是有病患的家庭，親人們都會避開這一話題，對于患有不治之癥的患者，大部分人會選擇以欺騙的形式為患者帶來生存的希望。在傳統孝道的影響下，養老送終是一件人生大事，應當盡可能延長老人的生命，卻往往忽視了生命的質量、老人的尊嚴和權利。臨終關懷以舒緩療護為主，不以延長臨終者的生存時間為目的，而是全面照顧臨終者的身體、心理，提高患者的生命質量，讓臨終者在最后時刻仍然能夠維持自身的價值與尊嚴。在社區開展臨終關懷教育，不僅要普及死亡教育，讓人們珍愛生命，尊重生命，還要糾正孝道，讓其從生命長度轉移到生命質量上來，尊重患者意愿，尊重生命質量。

（二）普及臨終關懷知識，減少對死亡的畏懼

面臨瀕死階段時，很多治療、護理行為能夠延長患者的生命，但同時也為患者帶來了無盡的痛苦。有時候平靜的死亡對患者而言也是一種幸福。因此，醫護人員和家屬都需要對臨終有一個正確的認識，家屬能夠積極配合醫護人員，做到科學的臨終護理；醫護人員則幫助臨終患者消除對死亡的恐懼，照顧家屬的情緒。普及臨終關懷知識，實施全方位的照護，包括照顧臨終者的心理、生理，同時為臨終者的家屬提供必要的服務，讓臨終者和家屬坦然接受死亡，在一定程度上減少臨終患者和家屬的痛苦，減少對死亡的畏懼，正視死亡的到來。

（三）學習臨終關懷方法，提高生命質量

學習臨終關懷方法可以讓更多的人認識到生命的價值，樹立正確的死亡觀念。生與死是無法抗拒的自然規律，正確的臨終關懷方法能夠讓人們正確對待生死，對死亡有客觀的認識，并有意識地提高人生臨終階段的生命質量。基于人道主義關懷，對臨終者提供更多的愛心、同情與理解，家人、社會能夠尊重他們最后的尊嚴、權利。恰當的臨終關懷方法，不僅能夠讓臨終者接受現實，勇敢面對死亡，親屬也同樣可以正確對待死亡，認識生命不易，提高生命質量。

（四）建立臨終關懷隊伍，減輕家屬精神痛苦，體現人文關懷

上海社區衛生服務中心作為試點，為我國的臨終服務開展奠定了良好基礎。參照《上海市社區衛生服務中心臨終關懷科設置標準》，一般的社區臨終關懷科應當具有病房、護士站、治療室、處置室、家屬陪伴室、關懷室、醫務人員辦公室和日常活動場所等，為臨終者帶來更全面的服務。健全的臨終關懷隊伍是社區臨終關懷科的必然選擇。在該過程中，積極開展臨終關懷基礎知識培訓，提高社區醫生與護士的技能水平，培養符合開展臨終關懷的資質；積極開展心理學知識培訓，為臨終者、家屬提供必要的咨詢服務，給予他們安撫，減輕家屬精神痛苦；規范止痛藥類的使用管理，為社區居民提供優生、優死服務，體現人文關懷。

五、結語

臨終關懷是一項長遠的事業，社區衛生服務中心在生活中有著巨大的群眾基礎，是居民和醫療間的橋梁。基于社區衛生服務中心，開展臨終關懷教育，提高民眾對臨終關懷的認知、了解程度，并且積極響應臨終關懷，緩解我國醫療緊張局面，提高臨終者的生命質量，具有現實必要性，有助于促進我國臨終關懷事業的發展。

【參考文獻】

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