藥物流產(chǎn)患者60例護(hù)理體會(huì)

李 堋

（杭州市富陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 311400）

因避孕失敗且不愿繼續(xù)妊娠者、優(yōu)生或疾病原因等，可采用人工方法終止妊娠，常用人工終止妊娠方法有藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)（包括負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)）及中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。藥物流產(chǎn)(medical abortion or medical termination)也稱(chēng)藥物抗早孕，是20世紀(jì)90年代以來(lái)日趨發(fā)展完善的一種非手術(shù)終止早孕的方法。目前最常用的藥物是米非司酮（RU486）配伍米索前列醇。藥物流產(chǎn)具有方法簡(jiǎn)便，不需宮內(nèi)操作、痛苦小、無(wú)刺激性的優(yōu)點(diǎn)[1]。我科收治60例藥物流產(chǎn)患者，經(jīng)過(guò)積極治療與相應(yīng)的護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院生殖婦科2018年1月～2018年3月共收治藥物流產(chǎn)患者60例，已婚已育36例；未婚未育24例；年齡16～48歲，平均年齡23.2±3.1歲；全部病例均符合藥物流產(chǎn)適應(yīng)證與禁忌證且經(jīng)本人知情選擇。

1.2 適應(yīng)證

(1)妊娠7周以?xún)?nèi)，已確診為宮內(nèi)妊娠，本人自愿；(2)手術(shù)流產(chǎn)的有一定風(fēng)險(xiǎn)者，如宮頸堅(jiān)硬及發(fā)育不全，生殖道畸形及嚴(yán)重骨盆畸形等；(3)多次人工流產(chǎn)史，對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有疑慮和恐懼心理者。

1.3 禁忌證

(1)使用米非司酮禁忌證，肝、腎、腎上腺及其它內(nèi)分泌疾病患者；(2)使用前列腺素禁忌證，心血管系統(tǒng)疾病、癲癇、青光眼、高血壓、哮喘、胃腸功能紊亂等；(3)過(guò)敏體質(zhì)、帶器妊娠、疑為異位妊娠者。

1.3 治療措施

(1)米非司酮25mg(1片)，2次/d 口服，連用3d；(2)于第4d上午用米索前列醇0.6mg(3片)一次頓服；(3)囑患者第4d來(lái)院服藥，排出胚胎絨毛須經(jīng)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員辨認(rèn)并送病理檢查，B超檢查后離院。

2 結(jié) 果

收治的60例患者，全部實(shí)施藥物流產(chǎn)，其中一次性完全流產(chǎn)成功者46例，部分殘留需B超下清宮術(shù)者14例，經(jīng)積極健康宣教、對(duì)癥處理、合理診療、規(guī)范護(hù)理后，60例患者均痊愈離院，期間沒(méi)有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，術(shù)后隨訪2個(gè)月，沒(méi)有殘留及出現(xiàn)大出血等情況。

3 護(hù) 理

3.1 用藥前護(hù)理

(1)了解病史，全面評(píng)估孕婦的身心狀況，協(xié)助完成各項(xiàng)常規(guī)輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血或尿hCG和陰道分泌物檢查，B超確定宮內(nèi)妊娠；(2)向患者詳細(xì)說(shuō)明藥物流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，使孕婦有充分的思想準(zhǔn)備，消除緊張心理；(3)告知孕婦用藥的注意事項(xiàng):米非司酮在空腹或進(jìn)食前后2小時(shí)用涼水吞服；服藥過(guò)程中，少數(shù)孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力等類(lèi)早孕反應(yīng)，一般情況下無(wú)需特殊處理，如果出現(xiàn)明顯異常反應(yīng)須及時(shí)就醫(yī)，期間如果有異物排泄需要送醫(yī)院檢查。

3.2 用藥后護(hù)理

(1)核對(duì)孕婦姓名，詢(xún)問(wèn)末次服米非司酮的時(shí)間，按時(shí)給服米索前列醇； (2)使用米索前列醇后如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、或發(fā)冷、寒戰(zhàn)、起皮疹等現(xiàn)象，留院觀察6h；(3)觀察生命體征、腹痛、腹瀉、陰道流血等情況；(4)仔細(xì)檢查陰道排出物是否完整，有無(wú)絨毛及胚胎組織，必要時(shí)送病理檢查；(5)備齊縮宮素、止血藥等急救物品，做好輸液、輸血準(zhǔn)備；(6)流產(chǎn)后陰道出血多或時(shí)間長(zhǎng)(21日以上)或發(fā)生腹痛、發(fā)熱等異常情況，及時(shí)到醫(yī)院就診；(7)藥物流產(chǎn)失敗者，或不全流產(chǎn)發(fā)生陰道多量流血者，需急診行刮宮術(shù)清理宮腔；(8)2周內(nèi)禁性生活和盆浴，5周后隨訪，了解月經(jīng)恢復(fù)情況。

3.3 心理護(hù)理

主動(dòng)與患者及家屬溝通，藥物流產(chǎn)雖然具有方法簡(jiǎn)便，不需宮內(nèi)操作、痛苦小、無(wú)刺激性的優(yōu)點(diǎn)，但也有部分不成功者，仍然需要進(jìn)行清宮術(shù)，反而會(huì)增加痛苦、時(shí)間、費(fèi)用、心理壓力等，故需要在知情告知時(shí)與患者全面、仔細(xì)、耐心、客觀地進(jìn)行討論與講解，使患者充分認(rèn)識(shí)到藥物流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)及相應(yīng)的結(jié)果，并使之積極配合做好相應(yīng)措施，提高藥流的成功率。

3.4 健康指導(dǎo)

在就診前，服藥期間，以及服藥后第3天來(lái)院時(shí)，均與患者保持積極互動(dòng)，指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的預(yù)防措施，幫助患者了解藥流期間的生活指導(dǎo)，如何保證營(yíng)養(yǎng)，如何休息，如何做好個(gè)人衛(wèi)生，如何做好相關(guān)身體保健，等等，同時(shí)告知患者術(shù)后相關(guān)的注意事項(xiàng)及來(lái)院復(fù)診時(shí)間，術(shù)后注意事項(xiàng)，以及出現(xiàn)什么情況下如何處理及電話(huà)咨詢(xún)，等等，總之使患者做到心中有底，遇事不驚慌，知道如何進(jìn)行正確處理。

4 體 會(huì)

隨著性生活越來(lái)越年輕化以及早孕監(jiān)測(cè)手段的提高，早期人工終止妊娠的病例越來(lái)越多，實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)與藥物流產(chǎn)術(shù)明顯升高，藥物流產(chǎn)具有方法簡(jiǎn)便，不需宮內(nèi)操作、痛苦小、無(wú)刺激性的優(yōu)點(diǎn)但入選者有一定要求，有明確適應(yīng)證與禁忌證[2]。經(jīng)健康指導(dǎo)、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、規(guī)范診治、有效護(hù)理后，均痊愈離院，術(shù)后隨訪均安全順利。