脂肪儲備過少對女性生殖的影響

王艷平

（陜西中醫藥大學2016級研究生，陜西 咸陽 712046）

衛生部發布的評價人胖瘦的標準之一[1]，即體質指數BMI規定，BMI＜18.5偏瘦，18.5≤BMI＜24.0體重正常，24.0≤BMI＜28.0超重，BMI≥28.0肥胖。近年來，由于生活水平和方式的改變，我國肥胖人數逐年遞增，隨之而來的減肥熱潮席卷了廣大女性，許多年輕女性甚至是初高中生，他們的自我認知及價值觀尚不成熟，易受外界影響，不斷強化自我體重高于社會宣揚的理想體重，這就使得許多體質指數正常的女性也盲目加入了減肥大軍，她們采用一些過激的減肥方法，例如：口服減肥藥、長期節食、減少睡眠、做大量劇烈運動等方式來達到快速瘦身的目的，這種傷害自身健康的減肥方法，就如同封建社會“裹小腳”的社會審美觀一樣是不可取的，因為過度瘦身會導致體內脂肪含量急劇下降，而脂肪與女性的生殖功能存在著必然的聯系。

1 現代醫學對脂肪儲備過少引起生殖功能下降的認識

脂肪是女性生殖功能重要的能量來源，女性之所以具有生殖能力是因為擁有維持生殖所需的脂肪最小值，也就是說女性必須有適當的脂肪儲存量才能承擔各項生殖機能，如初潮、周期排卵、妊娠等所需耗能。青春期少女的體內必須具有17%以上的脂肪儲存量，才能使女性內外生殖腺及第二性征正常發育，也才能保證青春期少女月經初潮和性成熟在正常時間段發生；對于初潮后的少女需要更多的脂肪儲存量才能維持規律月經的發生；對于育齡期女性而言，只有當體內脂肪儲存量達到24%～26%才能維持正常的生育，孕育健康的胎兒。因此，盲目減肥使人體脂肪儲備減少，營養物質缺乏，擾亂甚至喪失生殖功能，出現月經紊亂、停止排卵、閉經甚或不孕的現象。那脂肪又是怎樣影響女性生殖功能的呢？

1.1 通過影響HPOA功能影響生殖功能

下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），調控垂體促性腺激素（卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH））和卵巢性激素的分泌，同時卵巢通過正、負兩種反饋機制對下丘腦和垂體的功能發生影響。下丘腦、垂體與卵巢之間的這種神經內分泌系統，稱為HPOA。HPOA直接影響女性的生殖功能，其中任何一個環節發生功能失調或病變時都有可能導致女性排卵障礙、性激素分泌異常，引起不孕。

脂肪組織會分泌多種與胖瘦相關的脂肪細胞因子，比如：瘦素、脂聯素、抵抗素，這些因子作用于機體后會對下丘腦弓狀核造成影響[2]，進而影響女性生殖內分泌系統，也就是說體內脂肪含量的改變會通過影響下丘腦功能進而擾亂HPOA功能。若女性1 年內體重下降10%以上，就會出現閉經的情況[3]，甚至會因為GnRH分泌與合成急劇下降而導致各種生殖激素水平低下。崔毓桂等[4]發現GnRH脈沖產生受能量缺乏影響，如飲食不足和大量消耗（如運動），GnRH脈沖性釋放受到抑制，LH對GnRH反應遲鈍、LH峰消失、缺乏雌激素的反饋作用、卵巢多卵泡改變影響卵泡的募集及優勢卵泡形成。另外，下丘腦有調控食欲的中樞[5]，長時間刻意節食會使該中樞功能障礙，會加速體內脂肪的流失，進一步影響下丘腦功能，最終因為GnRH分泌減少影響HPOA功能。

1.2 通過改變生殖激素代謝影響生殖功能

雌激素受體表達于正常成人的脂肪細胞，脂肪細胞是雌激素的靶細胞，雌激素通過與脂肪細胞中的特異性ER結合發生作用[6]。脂肪分為類脂和中性脂肪，類脂包括磷脂和膽固醇，而膽固醇是合成雌激素、雄激素及孕激素的必需物質。減肥致使脂肪儲備過少，既減少雌激素合成，同時影響雌激素與雌激素受體ER結合，進而影響女性生功能。而且，我們都知道體內一部分雄性激素會轉化成雌性激素[7]，而在這個過程中脂肪也起到了重要作用，并且轉化而來的雌性激素能否發揮作用、是否具有活力也與脂肪儲備量有關，體內脂肪含量不足會使雌性激素失去活性。

綜上，脂肪儲過少不僅使下丘腦功能失調影響HPOA功能，還會對體內生殖激素的數量、質量、壽命造成影響，進而影響生殖功能。

2 祖國醫學對減肥與女性經孕的認識

水谷入胃，化生氣血，氣血充足，滋養先天精血，精血旺盛，化生天癸，經事如期，胞宮藏泄有度，則可納精成孕?！妒備洝D人氣血門》曰：“血為榮，氣為衛，……婦人所稟純陰，以血為本，以氣為用，在上為乳飲，在下為月事?！薄毒霸廊珪D人規》：“婦人所重在血，血能構精，胎孕乃成?！奔淳窃陆浶纬傻闹匾镔|來源，于女子的月經、生殖而言，有重要作用。精血旺盛，經血化生有源，胞宮藏泄有度，方使經事如期，納精成孕。若后天水谷攝入不足，氣血化生乏源，精血不足，太沖脈虛，無血下注胞宮，月事不下，血枯不孕。如《蘭室秘藏·婦人門》：“婦人脾胃久虛，或羸瘦，氣血俱衰，而致經水斷絕不行……夫經者，血脈津液所化……肌肉消瘦，……血?？萁撸∶谎萁浗^?！?/p>

通過節食減肥者，因后天水谷攝入不足，加之日久傷及脾胃，使氣血化生乏源，無血可下，終致少經、閉經，乃至不孕。通過口服減肥藥、過度運動減肥者，因過度消耗陰血，使精血虧乏，日久傷腎。腎藏精，主生殖，乃天癸之源，腎陰不足，精血漸虧，天癸漸竭，沖任血虛而胞宮失養，終致血枯經閉。

綜上，婦人以血為本，過度瘦身致氣血虧乏，精血無以資，沖任虧虛，髓海不足則月事無以下，胞宮無以養，致閉經、不孕、墮胎。

3 小 結

長期節食致營養攝入不足或劇烈運動、口服減肥藥消耗體內營養物質，終會影響HPOA的功能，使生殖功能減退，出現初潮推遲、少經、閉經甚至不孕；還因為性激素合成分泌不足，影響性腺及女性第二性征的正常發育；而且，盲目減肥損害生殖功能的同時也使得各種婦科疾患發病率隨之增高。但是，許多女性尤其是處于青春期及育齡期的女性，無論體質指數是否正常，她們大多認為自己的體重高于理想體重，與媒體宣揚的所謂的完美形體存在差距，這種對自我體象的不客觀認識，促使許多女性不惜以健康為代價采取各種過激的減肥手段換取所謂的完美身材?？墒聦嵣?，盲目過度減肥并不能讓女性更有魅力，還會因缺乏營養物質使皮膚彈性變差，無法維持女性的曲線美。因此，廣大女性必須清晰地認識到盲目過度減肥所造成的嚴重后果，特別是處于青春發育期的青少年，此時期生長發育快，各器官日漸成熟，需要比成人更多的營養物質才能維持正常的生長發育，我們必須理智的看待自身形體，不盲目跟風，保證足夠的脂肪儲備量。