改良腹壁皮下懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析

白月 李銀鳳 孫文

作者單位：1 內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院婦科，內(nèi)蒙古 呼和浩特010000；2 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 014400

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，多由子宮平滑肌細(xì)胞異常增生引發(fā)所致，常見分布位置包括漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，多發(fā)于中年育齡婦女群體[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，30歲以上女性子宮肌瘤發(fā)病率約為20%，瘤體直徑＞4 cm病例極易出現(xiàn)退行性變化，臨床多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、經(jīng)量增多、不孕不育等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。為了探索更加合理的手術(shù)治療路徑，本文就改良雙孔腹壁皮下懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果展開了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月—2017年9月收治的子宮肌瘤患者96例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組48例，對照組患者年齡27～48歲，平均（37.91±3.07）歲；子宮肌瘤類型包肌壁間肌瘤33例，混合性肌瘤8例，漿膜下肌瘤7例。觀察組患者年齡28～49歲，平均（37.73±3.24）歲；子宮肌瘤類型包含肌壁間肌瘤30例，混合性肌瘤9例，漿膜下肌瘤9例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組行雙孔法腹壁皮下懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，取膀胱截石位，在患者左側(cè)腰部固定懸吊棒，提起臍恥左右側(cè)腹壁，于恥骨聯(lián)合上方4 cm左右方位，以1.2 mm鋼針刺入，臍下2 cm方位穿出，鋼針兩邊刺入4號導(dǎo)尿管，懸吊腹壁。于右下腹行1.4～1.5 cm橫切口，置入腹腔鏡，探查患者腹腔，臍窩處以5 mm trocar打孔，建立鏡孔。術(shù)中自肌瘤漿膜層注射稀釋后的垂體后葉素6 U，直至局部蒼白為止，明確肌瘤組織界限后，行肌瘤游離操作，避免牽拉到鄰近損傷血管蒂，雙極電凝切斷。縫合肌層及漿膜層，關(guān)閉宮腔。

對照組行氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，于臍窩或上緣行1 cm縱或橫向切口，氣腹針穿刺充氣，建立氣腹，壓力14～15 mmHg，流速30 L/min，穿刺后置入腹腔鏡，常規(guī)注射稀釋的垂體葉素6 U，常規(guī)氣腹法剝除子宮肌瘤，縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間。（2）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%、n）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（） 表示，采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量和手術(shù)時間對比

觀察組術(shù)中出血量（63.78±12.72）ml，手術(shù)時間（54.04±13.63）min；對照組術(shù)中出血量（178.15±25.36）ml，手術(shù)時間（68.36±19.74）min。組間術(shù)中出血量比較，t=27.929，P=0.000；手術(shù)時間比較，t=4.136，P=0.000。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%（3/48），包括切口疼痛2例，腸梗阻1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%（12/48），包括切口感染3例，切口疼痛4例，腸梗阻3例，盆腔粘連2例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，χ2=6.400，P=0.011。

3 討論

目前手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方法，然而受手術(shù)創(chuàng)口因素影響，部分患者術(shù)后仍存在強烈痛感，影響預(yù)后恢復(fù)[3]。氣腹法和懸吊法均屬于臨床常用微創(chuàng)技術(shù)，具有術(shù)中創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[4]。但氣腹法腹腔鏡配套設(shè)施昂貴，對醫(yī)師操作水平要求較高，包括打結(jié)、縫合、止血等技巧性操作，且需要利用CO2建立人工氣腹，創(chuàng)造充足的手術(shù)操作空間，而部分合并內(nèi)科疾病患者無法耐受此類手術(shù)[5-6]。本文開展的改良雙孔法腹壁皮下懸吊式腹腔手術(shù)在建立操作孔、置入腹腔鏡后，僅需20 s即可完成穿刺針打孔和鏡孔建立操作，能夠有效縮短手術(shù)時間，減少臟器與外界接觸時間，降低患者感染可能性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用改良雙孔腹壁皮下懸吊式腹腔鏡剔除子宮肌瘤能夠有效減少手術(shù)操作對機體組織的損傷，促使手術(shù)操作更加容易、簡單，縮短肌瘤平均切除時間，減少術(shù)中出血量[7]。另據(jù)相關(guān)報道顯示，采用改良雙孔法腹壁皮下懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)方案，患者術(shù)后幾乎無瘢痕殘留，美容效應(yīng)良好[8]。本文研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量（63.78±12.72）ml和手術(shù)時間（54.04±13.63）min，均小于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者術(shù)中損傷程度更小，可有效縮短手術(shù)時間。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，低于對照組的25.00%（P＜0.05），表明觀察組采用的治療方案具有更高的安全性。

綜上所述，改良雙孔法腹壁皮下懸吊式腹腔鏡剔除子宮肌瘤可有效縮短患者手術(shù)時間，減少手術(shù)對患者的損傷程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。