縣、鄉級醫療機構醫療設備現狀分析

楊學來，高海鵬，李天慶，安崢，高敏，陳學斌

中日友好醫院 醫學工程處，北京 100029

引言

醫療裝備狀況是醫療服務質量的重要影響因素。以醫療機構功能定位為依據[1-4]，找到農村地區醫療設備配置中存在的主要問題，提升農村地區醫療機構醫療裝備的配置水準，是落實中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見中“強基層、保基本與建機制”精神的重要舉措[5-6]。本文以X線機、超聲診斷儀等基層醫療機構常用的16類設備為出發點，從設備配置量、購置成本、使用時長、國有化率等幾個角度出發，深入分析了樣本地區醫療裝備基本情況，以期為提升我國農村地區醫療裝備水平提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 概念界定

此文所指的農村地區醫療機構，指縣級及以下醫療機構，包括縣醫院、縣中醫醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）等。

1.2 抽樣與調查方法

采用方便抽樣與目的抽樣相結合的方法，采用課題組事先設計好的調查問卷，對醫療機構設備使用者進行調查。共調查了廣東、上海、江蘇、遼寧、四川、浙江與重慶市等7個省（市）的272家縣、鄉級醫療機構，調查時間為2013年10月～2014年3月。

調查的主要內容包括X線機、超聲診斷儀、手術內鏡、診斷內鏡、生化分析儀、血球分析儀、免疫分析儀、心電圖機、心電監護儀、呼吸機、麻醉機、血液凈化機、除顫機、放療機、高頻電刀、消毒滅菌設備等16類醫療設備（本研究將其定位為基本醫療設備）的配置數量、國有化率情況、購置成本情況、使用時間情況等。

1.3 資料整理與分析方法

資料采用ACESS兩次錄入軟件進行錄入，為保證數據質量，所有數據均錄入兩遍。主要統計方法為描述性分析。

2 結果

2.1 被調查機構基本情況

共調查7個省（市）的272家縣、鄉級醫療機構。其中縣醫院46家，占16.91%；縣中醫院30家，占機構總數的11.03%；鄉鎮中心衛生院81家，占29.78%；鄉鎮衛生院80家，占29.41%；社區衛生服務中心35家，占調查機構總數的12.87%。

2.2 縣、鄉級醫療機構基本醫療設備價值現狀

從總體設備均價來看，縣、鄉級醫療機構基本醫療設備均價為22.73萬元。

從平均每家縣、鄉級醫療機構設備總價值來看，雖然放療機設備單價非常高，但由于數量少，擁有設備的機構很少，使得平均每家機構擁有的該類設備價值較低；而數量最多的心電監護儀與心電圖機則由于單價較低，導致這兩類設備平均每家機構設備價值也較低。平均每家機構設備價值最高的為X線機與超聲診斷儀，分別為218.09萬元與142.90萬元，分別占總價值的30.69%與20.11%，兩者超過總價值50%；除顫機、高頻電刀、心電圖機與免疫分析儀設備價值較低，均不超過機構基本醫療設備總價值的2%。

各機構中縣醫院設備均價最高，縣中醫院稍低，均為鄉級醫療機構基本醫療設備均價兩倍左右。縣醫院院均設備總價值為2766.35萬元，超過縣中醫院一倍多，為鄉級醫療機構的17.16倍。縣醫院設備均價最高的為放療機，其次是X線機、超聲診斷儀與生化分析儀，心電圖機均價最低。縣中醫院血球分析儀、免疫分析儀、心電監護儀、血液凈化機、除顫機等設備均價高于其他機構，且其僅有的一臺放療機設備價格較縣醫院均價高；鄉級醫療機構除手術內鏡與心電圖機外，其余基本醫療設備均價與縣級醫療機構差距較大。各類醫療機構總價值最高設備均為X線機與超聲診斷儀，其中縣醫院與縣中醫院兩類設備價值總和占院均基本醫療設備總價值50%左右，鄉級機構甚至接近60%，而除這兩類基本醫療設備外，僅有鄉級醫療機構中生化分析儀設備價值占院均基本醫療設備總價值比例超過10%（表1）。

表1 縣、鄉級醫療機構基本醫療設備價值

2.3 縣、鄉級醫療機構基本醫療設備購置時間現狀

根據《2010年版醫院會計制度》中對專用設備折舊年限的要求，不同類型基本醫療設備折舊年限不一。設備購置時間超過折舊年限則表示該設備需要進行更新，即超期使用。

根據相關文件規定，生化分析儀、免疫分析儀、心電圖機等10類基本醫療設備折舊年限為5年，超期使用的設備數占34.28%，甚至有設備購置時間超過25年。折舊年限為6年的基本醫療設備包括X線機、超聲診斷儀、內鏡與消毒滅菌設備，其中26.88%設備超期使用，部分設備購置時間在30年以上。放療機總數較少，7臺中僅有1臺超期使用。

各類機構基本醫療設備平均已購置時間為4.77年，其中有34.71%的設備超期使用，即1/3以上基本醫療設備需要進行更新。

分機構來看，鄉級醫療機構基本醫療設備平均已購置時間為4.53年，超期使用率為30.85%，設備總體狀況較其他醫療機構新。綜合設備平均已購置時間與超期使用率這兩個數據來看，鄉級醫療機構中血液凈化機、高頻電刀、免疫分析儀等基本醫療設備總體使用時間較長，需要及時進行相關設備更新換代。縣醫院設備總體購置時間最長，超期使用率也最高，1/3以上設備超期使用，其中高頻電刀設備半數以上均為超期使用，另有接近50%的麻醉機超期使用，設備總體狀況較其他機構陳舊。縣中醫院基本醫療設備平均已購置時間為4.56年，31.99%設備超期使用，其中麻醉機、高頻電刀等基本醫療設備有40%以上均為超期使用。各類醫療機構均需注意這些購置時間較長、超期使用率較高的設備，及時進行設備升級更新（表2）。

表2 縣、鄉級醫療機構基本醫療設備購置時間

2.4 縣、鄉級醫療機構基本醫療設備國產化情況現狀

從國產設備數量角度分析，總體來說，平均每家機構擁有16.74臺（套）基本醫療設備，其中國產設備數量最多的為心電監護儀，平均每家機構有5.65臺設備為國產。

調查機構中半數以上基本醫療設備為國產設備，其中消毒滅菌設備中國產比例最高，設備整體國產比例達到87.66%。心電圖機與心電監護儀分別為72.87%與72.11%，均超過總體2/3，分居二、三位。同時，X線機、生化分析儀、免疫分析儀與高頻電刀等4類基本醫療設備國產比例也超過半數。基本醫療設備中血液凈化機國產比例最低，僅2.07%，除顫機緊隨其后，國產比例為13.75%。

鄉級醫療機構總體國產設備比例較高，接近80%；血液凈化機設備由于數量較小，國產比例甚至達到100%；心電監護儀、高頻電刀、消毒滅菌設備等基本醫療設備國產比例均在90%以上，這與價格因素不無關系。而縣醫院除了整體國產比例水平較高的幾類醫療設備外，其余設備國產比例相較之下較低，設備平均國產比例為41.74%。縣中醫院國產設備比例超過半數，達55.59%，其中消毒滅菌設備國產比例最高，為90.65%（表3）。

3 分析與討論

基層醫療衛生服務體系是整個衛生服務體系的網底，對改善居民健康狀況有至關重要的作用[7]。而基本的設備是基層醫療衛生機構開展基本醫療服務的硬件保障[8-9]。深入了解基層與農村地區醫療設備的配置現狀，有針對性提出完善基層與農村地區醫療設備配置的建議，對于提升基層與農村地區醫療機構服務能力有十分重要的意見[10-12]。通過本研究，主要發現包括：

（1）農村地區不同類型醫療機構在采購價格、使用時長方面存在一定差異

表3 縣、鄉級醫療機構基本醫療設備國產化情況

在價格方面，縣醫院各類基本醫療設備均價與總價均為最高。由于縣醫院在基層醫療體系中地位重要，基本醫療設備數量較多，使得縣醫院基本醫療設備總體平均已購置時間較其他機構長，購置時間超過折舊年限的設備比例較高。同時由于縣醫院規模較大，編制人員中會有一部分非衛生技術人員，床位較多，使得縣醫院平均每百編制人員與平均每百床位擁有基本醫療設備數量上少于其他機構。

縣中醫院情況與縣醫院相似，但相比起來，既有設備數量較少的劣勢，又有購置時間較短的優點。

鄉級醫療機構則是基本醫療設備前期積累不夠，且受相關政策影響大，使得其新購置的基本醫療設備數量較多。同時，受經濟條件影響，鄉級醫療機構在購置設備時將價格作為優先考慮的條件之一，使得其國產設備比例較大。而編制人員少且基本全為衛生技術人員、床位少甚至無床位使得這幾類機構在平均每百編制人員與平均每百床位擁有基本醫療設備數量上較機構平均設備數量上多出不少。

（2）縣級及以下級別醫療機構設備配置時間集中，未來設備更新或許存在一定壓力

所調查7個省市272家縣、鄉級醫療機構中基本醫療設備購置時間高峰期集中在2009～2011年這兩年間。2009年前后國家政府出臺了一系列政策及相關配置標準，包括《中央預算內專項資金項目縣醫院建設指導意見》、《醫療機構設置規劃指導原則（2009版）》（征求意見初稿）等，從時間上看，這些政策應該對縣、鄉級醫療機構基本醫療設備配置方面有相當影響。總的來說，設備配置時間如此集中會帶來正反兩方面結果。好的結果是，這樣的做法能夠在短時間迅速滿足縣、鄉級醫療機構基本醫療配置上的相應需求，既可以在一定程度上減輕設備不足帶來的壓力，又可以提升機構服務量，提高醫療服務收入。而不好的那一方面，則是雖然在短時間內達到了預期目的，緩解了一些壓力。然而根據《2010年版醫院會計制度》，基本醫療設備都屬于專業設備，需要折舊，且折舊年限較短且集中。即基本醫療設備使用期限較短，更新較快，更新頻率接近。

總體而言，縣級及以下級別醫療機構國有醫療設備所占比例超過50%。但是，不同機構、不同類型產品的國有化率情況存在較大差異。所有調查機構中有53.54%的基本醫療設備為國產設備，即半數以上的設備均為國產設備。鄉級醫療機構基本醫療設備國產比例接近80%，遠高于縣級醫療機構。西部醫療機構設備總體較東部機構新，設備國產比例也比東部高。縣級醫療機構國產比例稍高的幾類設備，與鄉級醫療機構同類設備相比，其設備價值的差異明顯小于國產比例低的設備，設備國產比例越高，設備價值則相對越低。然而，根據前文，消毒滅菌設備、心電圖機、心電監護儀等基本醫療設備國產率較高，而這幾類設備對生命安全的直接影響較小；血液凈化機、除顫機、呼吸機、診斷內鏡等與生命直接相關的基本醫療設備，國產比例較低，這樣的結果與國產設備的安全性和可靠性等方面不無關系[13-16]。這也反映出目前國產基本醫療設備還存在一些弊端。但總體來說，縣、鄉級醫療機構，尤其是鄉級醫療機構，在選擇基本醫療設備時，仍然會更多地選擇國產設備，這其中價格為主要因素之一，而設備的質量同樣也是要考慮的因素；而縣級醫療機構在購置基本醫療設備時，也相對趨于理性，在有相對合適可靠的國產設備可以選擇時，并沒有一味盲目追求高價格的進口設備，而是購置了國內廠家生產的產品。這表明，雖然國產基本醫療設備存在著一些問題，但是總體來說不少設備的性價比還是很高；如果有物美價廉的設備，各機構還是會愿意選擇國產的。如果在滿足縣、鄉級醫療機構基本醫療設備配置時，在保證安全性與可靠性的基礎上，更多地考慮使用國產設備，可以大幅降低各機構及國家的經濟壓力。根據數據，縣醫院若全部通過采用國產設備來滿足其未來需求，可比以目前狀況設備配置進行相應的購置花費減少60%。更多地使用國產設備還能推進相關行業的發展，對國家科技進步能起到一定的促進作用。

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