超聲與超聲引導下粗針穿刺活檢對乳腺腫塊早期的診斷與鑒別價值

倪衛東，張紅，尹鵬，趙宜勇

北京京煤集團總醫院 超聲科，北京 102300

引言

女性乳腺腫塊較為常見，其中乳腺癌發病率居于乳腺惡性腫瘤的首位。全球近50年來，乳腺癌的發病率呈上升趨勢，發病年齡也趨于年輕化。因此，早發現、早診斷、早治療則是提高乳腺癌治愈率和生存率的關鍵[1]。

目前乳腺腫塊的常見術前檢查方法為超聲檢查、鉬鈀X線攝影檢查和核磁共振檢查等。由于早期乳腺良惡性腫塊聲像圖表現為部分重疊，導致術前診斷率低，往往需要術切除腫塊行病理學檢查才能明確診斷，因此容易出現因術前輔助檢查誤診而行不必要的手術。有學者提出，超聲引導下粗針穿刺活檢可提高乳腺癌早期檢出率、治愈率及患者生存質量[2]。本研究目的在于進一步探究早期乳腺癌粗針穿刺活檢的準確率，為術前確診乳腺疾病提供可靠依據。本研究對我院2015年10月～2016年10月乳腺腫塊早期患者89例，行超聲引導下乳腺穿刺活檢和超聲診斷準確率比較，總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月～2016年10月，來我院就診的89例早期乳腺癌患者（包括住院及門診患者），年齡在31～75歲，平均年齡為45歲，右乳腺病變37例，左乳腺病變33例，雙側乳腺病變17例，共104個腫塊。腫塊直徑＜2 cm。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

術前準備血、尿常規檢查、凝血功能檢查、心電圖檢查及必要時的特殊檢查項目，如有患者服用抗凝藥物，需停藥3 d以上，再次復查凝血功能，與患者及時溝通，說明穿刺必要性，取得患者充分配合，穿刺探頭及穿刺架用戊二醛浸泡10 h，根據穿刺部位不同，腫瘤大小及性質不同，選擇不同型號穿刺針及引流管。目前，粗針穿刺活檢以成為臨床上乳腺、淋巴結、肝臟、腎臟、肺及胸膜、肌肉等病變常規檢查方法。

1.2.2 使用儀器及檢查方法

使用飛利浦IU22超聲診斷儀及相匹配穿刺架，探頭頻率1～5 MHz或3～9 MHz，觀察腫物大小、內部血供情況、周邊組織浸潤情況。先通過普通探頭選定穿刺點，并用定位筆在體表做上標記，然后常規消毒、鋪巾，在穿刺探頭上涂有藕合劑，然后套上無菌塑料套筒，用2%利多卡因10 mL局部麻醉。

患者取仰臥位，充分暴露乳房及腋窩，先行超聲檢查，在各個象限做縱橫切面掃查，觀察腫塊的大小、數量、位置、縱橫比、邊界、內部回聲、有無鈣化、后方及側壁回聲，并做體表標記。皮膚行常規消毒、鋪巾，沿超聲指示穿刺方向注射2%利多卡因10 mL，進行局部麻醉。在穿刺點用手術刀作皮膚小切口，18 G穿刺針沿探頭的長軸方向斜向刺入，當超聲觀察到穿刺針到達腫塊邊緣時，用穿刺針取材，選取腫塊的不同區域進行3次穿刺取材，將穿刺取出的條狀組織置于標本固定液中送病理組織檢查。

1.2.3 評價方法

分別對比分析超聲診斷、超聲引導下粗針穿刺活檢與術后病理檢查的靈敏度、特異度及準確度。

1.2.4 統計學分析

數據采用SPSS 12.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 超聲診斷與病理診斷結果

穿刺活檢組，89例，取材成功率97.8%（87/89），其中兩例乳腺腫物在高頻探頭顯示均勻實性低回聲，3次穿刺活檢均見組織學碎屑，后改為抽液，發現大量壞死組織。病理診斷在87例乳腺腫塊中，乳腺良性腫瘤49例，包括乳腺增生19例（21.8%），良性分葉狀瘤7例（8.0%），導管內乳頭狀瘤1例（1.1%），脂肪瘤7例（8.0%），慢性化膿性炎癥15例（17.2%）；乳腺惡性腫瘤38例，包括乳腺浸潤導管癌15例（17.2%），乳腺導管內癌9例（10.3%），乳腺髓樣癌7例（8.0%）、乳腺黏液癌7例（8.0%）。本組病例穿刺后未發現出血、氣胸等并發癥。87例乳腺腫塊超聲診斷與病理結果對照，見表1。

表1 超聲診斷與術后病理檢查的良、惡性對比（例）

2.2 聲像圖特征

良惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖特征，見表2，其中邊界特征是超聲診斷乳腺良惡性腫塊的重要鑒別診斷依據之一，表現為惡性腫塊浸潤程度重，癌細胞數量多，則邊界有毛刺樣回聲，并有強回聲暈（圖1a）。良性腫瘤主要為膨脹性生長，向周圍均衡地擴展，而不侵入內部，因而分界清楚，有包膜形成[4]（圖2）。

表2 良惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖特征

圖1 浸潤性導管癌超聲圖

圖2 乳腺纖維瘤超聲圖

2.3 超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢

本研究對89例乳腺腫塊進行超聲引導下穿刺活檢（圖3），送病理學檢查，87例為一次取材成功，一次取材成功率為97.8%。另外兩例因穿刺活檢均見組織學碎屑，后改為抽液，發現大量壞死組織。

圖3 超聲引導下粗針穿刺對乳腺腫塊的治療

87例乳腺腫塊超聲引導下穿刺與病理結果對照，見表3。

表3 超聲引導下穿刺活檢與術后病理檢查的良、惡性對比（例）

2.4 超聲及超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊診斷結果對比

超聲及超聲引導下粗針穿刺活檢是檢查乳腺癌的兩個重要的影像學檢查手段，已為臨床廣泛應用。這兩種檢查診斷正確率：超聲為79%，超聲引導下穿刺活檢為94%，有明顯統計學差異（P＜0.05），見表4。

表4 超聲診斷和超聲引導下穿刺活檢對87例乳腺小腫塊的診斷評價（%）

3 討論

3.1 早期乳腺癌的超聲聲像圖特征

多數學者認為早期乳腺癌若按術前所見，腫瘤應＜2 cm，腋窩未觸及轉移淋巴結，無遠處轉移；包括非浸潤癌。本研究選取的89例早期乳腺癌患者的腫塊直徑均＜2 cm[6]。

目前乳腺腫塊的常見的術前檢查方法為超聲檢查、鉬鈀X線攝影檢查、核磁共振檢查等。超聲采用高頻探頭可產生高分辨力的圖像, 能夠清晰顯示病灶內的結構特征在乳腺癌的診斷及指導治療中發揮著不可估量的作用，但高頻超聲也具有其局限性，尤其是在早期乳腺癌的診斷中存在較高的誤診率[7-8]。彩色多普勒超聲能夠準確測量腫瘤動脈的血流參數，尤其是當腫瘤內的動脈血管血流阻力指數大于0.7時，高度提示乳腺癌的可能性，但局限點在于：受到腫瘤血管灌注變化范圍以及操作者手法不統一等因素的影響，在臨床中的應用受到一定的限制。

本研究表明：① 由于早期乳腺癌對周圍組織浸潤程度較輕，從而使得部分惡性腫塊邊界較規則，從而導致良惡性腫塊的聲像圖表現為部分重疊；② 由于早期乳腺癌腫塊較小、癌組織的分化程度低，腫塊血流信號分級Ⅱ級稍多于Ⅲ級。

3.2 超聲引導下穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的價值

超聲引導下穿刺活檢廣泛應用于乳腺、甲狀腺、胸腹部各器官多種病變活檢。超聲定位引導乳腺腫塊活檢穿刺恰恰能彌補超聲診斷的不足，在乳腺癌的早期診療中發揮著重要的作用，具有具有明顯的優勢：① 與外科手術活檢相比，即經濟又不會產生瘢痕；② 與乳腺X線照檢相比，無輻射危害；③ 可顯示進針路徑，準確觀察針尖的位置，提高了穿刺的成功率，本研究穿刺成功率為97.8%；④ 適合各個象限的乳腺腫塊，為制訂手術方案提供了依據，替代術中活檢，縮短手術時間[9-11]。

本研究采用超聲引導下對乳腺腫塊早期患者進行穿刺活檢89例，結果顯示超聲診斷的靈敏度82.0%、特異度88.0%和準確度79.0%；而在超聲引導下穿刺活檢的靈敏度高達90.0%，特異度高達89.0%，準確度高達94.0%，而且超聲穿刺活檢組的準確度明顯高于超聲診斷組，兩者比較差異具有統計學意義。研究結果充分證明超聲引導下穿刺活檢能顯著提高乳腺腫塊早期臨床診斷準確度[12-14]。超聲穿刺活檢漏診誤診病例,分析其原因可能與檢查者的操作手法、穿刺技巧、穿刺部位等有關[15-16]。

綜上所述，由于早期乳腺癌的超聲聲像圖特征只有部分表現為惡性特征以及早期乳腺癌腫塊血流信號分級Ⅱ級稍多于Ⅲ級。因此，超聲診斷對乳腺早期腫塊的良惡性鑒別，還存在著一定的困難。而超聲引導下穿刺活檢，正好可以彌補超聲診斷對早期乳腺癌的不足，提高早期乳腺癌的診斷率。

[1] 張武.現代超聲診斷學[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:100-102.

[2] 陳薇,林萃靈,段玲.超聲引導下穿刺活檢在乳腺小腫塊中的應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(25):3142-3143.

[3] 單詠梅.超聲引導介入治療卵巢囊腫的臨床分析[J].當代醫學,2011,17(29):57-58.

[4] 謝克飛,肇毅,查小明,等.超聲引導下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診療中的臨床價值探討[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2016,36(10):1226-1228.

[5] 張愛宏,段學蘊,曹鐵生.現代實用超聲診斷學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2006:853-871.

[6] 盛潔,高潔,錢朋飛.X線鉬靶與高頻彩超對早期乳腺癌診斷的對比研究[J].中國臨床醫學影像雜志,2012,23(3):206-208.

[7] 黃麗娟.超聲引導下卵巢囊腫穿刺術36 例臨床分析[J].河南外科學雜志,2016,22(6):52-23.

[8] 于龍,張絹絹,陳英紅.超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢67例[J].中國實用醫刊,2014,41(3):106-107.

[9]嚴峻鋒,管鳴.超聲引導下導絲定位切除乳腺微小病灶153例臨床分析[J].浙江醫學,2015,37(15):1314-1316.

[10] 張月玲,杜立新,陳建成.超聲引導下導絲定位切除術治療乳腺微小病灶64例[J].海南醫學,2016,27(18):3047-3048.

[11] 張衛兵,何曉飛,顏朝暉,等.超聲引導下穿刺活檢對早期肝癌的診斷價值[J].臨床醫學,2011,31(10):32-33.

[12] 王芳,賈興莉,申琪,等.超聲引導下乳腺腫塊粗針穿刺活檢在基層醫院的應用價值[J].臨床合理用藥,2016,9(7):167-168.

[13] 呂濤,呂曉玉,汪湍,等.超聲與鉬靶攝片對乳腺癌早期診斷的意義[J].中國普通外科雜志,2013,22(11):1414-1416.

[14] 趙麗.鉬靶、超聲、鉬靶和超聲聯合與MRI影像學在早期乳腺癌應用及價值探討[J].中國臨床醫學影像雜志,2011,22(10):728-729.

[15] 陳興美.超聲引導下經皮空心針穿刺活檢在乳腺腫塊中的診斷意義[J].中國高等醫學教育,2015,6:130-131.

[16] 楊蕾,張彥,梁會澤,等.乳腺影像學報告及數據系統與超聲造影和彈性成像聯合應用鑒別乳腺病灶良惡性的價值[J].中國醫藥,2015,10(2):233-235.