早期綜合護理干預在兒科ICU應激性高血糖治療轉歸中的效果觀察

林碧琳

應激性高血糖是由于小兒因受到重度創傷或者感染等情況的應激下，其機體能量及物質出現代謝異常現象，進而導致患兒糖代謝紊亂[1]。研究表明：應激性高血糖疾病可提高患兒的病死率。長時間的高血糖水平可引發高滲血癥，加重其原發病情，導致臟器功能出現衰竭情況[2-3]。本文選取我院收治的60例重度應激性高血糖患兒作為研究對象，分析早期綜合護理干預在兒科ICU應激性高血糖治療轉歸中的效果，如下文：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的重度應激性高血糖患兒60例，選取時間為2016年7月—2017年7月，根據其就診順序的差異對所有入選患兒進行分組，30例患兒為一組。實驗組患兒中，年齡在6個月～12歲，年齡均值為（5.76±2.58）歲；男女比例為17/13；其中，感染性休克患兒3例，病毒性腦炎患兒5例，顱內出血患兒2例，持續哮喘患兒2例，上消化道出血患兒1例，腸炎伴嚴重脫水患兒3例，重癥支氣管肺炎患兒11例，化膿性腦炎患兒3例。對照組患兒中，年齡在5個月～11歲，年齡均值為（5.93±2.70）歲；男女比例為18/12；其中，感染性休克患兒2例，病毒性腦炎患兒4例，顱內出血患兒3例，持續哮喘患兒3例，上消化道出血患兒2例，腸炎伴嚴重脫水患兒4例，重癥支氣管肺炎患兒10例，化膿性腦炎患兒2例。實驗組與對照組患兒的一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，可進行比較。納入標準：采血前1天內未應用大劑量激素；所有患兒家長均知情、同意、自愿接受相關醫治干預。排除標準：糖尿病患兒；家族有糖尿病史患兒。

1.2 方法

對照組患兒接受常規護理干預。實驗組患兒接受早期綜合護理干預，具體護理內容為：（1）血糖水平監測：對患兒血糖水平定時進行監測，將檢測結果予以反饋給醫師，以便于醫師依據患兒的病況調整胰島素用法以及用量，應用較好的血糖監測方法，避免監測誤差情況的發生。（2）飲食指導：依據患兒生長期控制其飲食，應考慮到患兒血糖水平以及患兒發育需求。制定合理飲食方案。予以患兒注射胰島素后，及時輔助患兒進行進食，并對其進食狀況進行檢查。針對全胃腸外營養支持的患兒，適當增加供應的蛋白量，以利于減低其糖負荷情況，針對昏迷患兒，予以實施靜脈高營養。（3）心理護理：給予患兒適當安撫，消除其恐懼、緊張等不良情緒，從而將其心理應激因素予以消除。（4）關注病情：對患兒的原發病情況進行密切關注，降低其并發癥情況，比如心律失常、低血糖、酮癥酸中毒以及水電解質異常等，如有異常情況及時通知醫治，并采取有效措施予以處理。加強基礎護理工作，防止患兒繼發感染情況的發生，保證其黏膜和皮膚的完整[4-5]。

1.3 觀察指標

對兩組患兒接受護理干預后的恢復情況以及護理滿意度進行觀察分析。護理滿意度包括服務態度、心理護理。

1.4 數據處理

對實驗組和對照組患兒的恢復情況和護理滿意度使用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。若P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

經護理干預后，實驗組患兒從入院到血糖水平恢復正常范圍所用時間以及入院到病情至危重恢復期所用時間依次為（12.45±8.19）h、（32.47±16.43）h；對照組患兒從入院到血糖水平恢復正常范圍所用時間以及入院到病情至危重恢復期所用時間依次為（38.90±12.25）h、（43.96±23.63）h，兩組結果比較，P＜0.05。實驗組患兒家屬對服務態度的護理滿意率為96.67%（29/30），對心理護理的滿意率為93.33%（28/30）；對照組患兒家屬對服務態度的護理滿意率為86.67%（26/30），對心理護理的滿意率為76.67%（23/30）。兩組結果依次對比，P＜ 0.05。

3 討論

據相關文獻報道：應激條件可使病危患兒出現高血糖情況。血糖水平的升高在有些情況下是有利的，因多數病危患兒進食比較困難，其饑餓狀態可使患兒缺乏能量，若未發生血糖水平升高現象，則可導致患兒出現低血糖情況[6]。但是過度應激性高血糖不利于患兒病情穩定，且使其病情加重，提高患兒病死率。相關研究指出：危重患兒其應激性高血糖水平越高，對其預后越是不利，即便是輕度高血糖，其對患兒機體同樣造成不利影響。高血糖可對危重患兒其炎癥反應起到促進作用，不利于患兒病情的康復。胰島素可有效控制患兒血糖水平，抑制其炎癥因子的形成和釋放，抗炎效果良好，且胰島素同時對細胞凋亡具有抑制作用。胰島素臨床用于醫治成年人應激性高血糖疾病強化醫治中其效果比較理想，但是大劑量胰島素的應用不利于小兒血糖的穩定，應用受到限制。有關文獻報道：靜脈補液是引發重度患兒出現應激性高血糖的因素之一。因此在危重患兒接受醫治期間，對其實施早期綜合護理干預是十分必要的[7-8]。本文研究中，主要對選取60例患兒中的30例實驗組患兒實施早期綜合護理干預，主要體現在血糖水平監測、飲食指導、心理護理、關注病情等綜合護理干預，可有效促進患兒病情的康復，提高護理滿意度，臨床護理效果比較滿意。研究結果得出：經護理干預后，實驗組患兒從入院到血糖水平恢復正常范圍所用時間以及入院到病情至危重恢復期所用時間均優于對照組患兒，P＜0.05；實驗組患兒家屬對服務態度的護理滿意率為96.67%（29/30），優于對照組護理滿意率（86.67%），P＜0.05；實驗組患兒家屬對心理護理的滿意率為93.33%（28/30），優于對照組心理護理滿意率（76.67%），P＜0.05。

綜上所述，重度應激性高血糖患兒接受早期綜合護理干預，對其病情的恢復起到積極作用，同時使得患兒家屬對服務態度以及心理護理的滿意度大大提高，臨床護理效果顯著。

[1] 彭燕妮. 循證護理在ICU應激性高血糖患者血糖管理中的應用[J]. 中外醫療，2012，31（9）：147-148.

[2] 張麗. 早期綜合護理干預在兒科ICU應激性高血糖治療轉歸中的效果評價[J]. 護理實踐與研究，2013，10（7）：61-62.

[3] 廖中梅，唐志紅. 護理干預在ICU患者應激性高血糖血糖控制中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志，2017，21（18）：23-26.

[4] 樊桂玲，樊越濤. 強化胰島素治療綜合ICU患者應激性高血糖的臨床效果[J]. 包頭醫學院學報，2015，31（2）：72-74.

[5] 李素文. 強化護理干預對ICU患者譫妄轉歸效果評價[J]. 心理醫生，2015，21（14）：155-157.

[6] 李娜瑛. 綜合性護理對ICU患兒應激程度及家長滿意度的影響分析[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（74）：5-6.

[7] 諸紀華，楊淑娟，程貴琴. 28例心內直視術后應激性高血糖患兒的護理[J]. 中華護理雜志，2012，47（6）：508-509.

[8] 楊敏. 心內直視術后應激性高血糖患兒的護理措施研究[J]. 糖尿病新世界，2015，35（13）：173-174.