ICU護士遵循集束化管理應用于人工氣道患者的護理探究

白琳 張琳 郭金燕

ICU是以救治危重癥患者為中心的醫療組織形式，隨著機械通氣在危重癥患者治療中的廣泛應用，人工氣道的管理亦不容忽視。人工氣道護理質量的優劣直接影響機械通氣的療效及重癥患者的轉歸。集束化護理（Bundles of care）是指針對治療難度較大的患者，通過實施一系列有循證基礎的治療護理措施，來達到理想的治療效果[1]。近年來我院對ICU建立人工氣道患者實施集束化干預管理的重要作用日益凸顯。相較于傳統護理方法，ICU護士遵循人工氣道集束化管理措施可提高患者獲得各項規范護理的可能性，并能改善工作模式進而提高護理質量，保障患者安全。臨床應用效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—6月我院ICU建立人工氣道實施機械通氣治療的患者86例。排除嚴重感染，心臟、肝腎功能異常的患者。將所有患者按照隨機分配原則分成對照組與觀察組，各43例。對照組中男21例，女22例，年齡36～75歲，平均年齡（52.4±7.7）歲。觀察組中男21例，女22例，年齡37～74歲，平均年齡（53.1±7.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行臨床常規檢查，包括影像學檢查、血常規檢查等，嚴密觀察并記錄兩組患者的痰液性狀及量，肺部影像學變化，機械通氣時間等。基礎治療兩組相同，包括：積極治療原發病、控制感染、合理營養支持、合理鎮靜等。對照組：采用常規傳統方法實施護理措施.給予患者基礎護理、人工氣道護理、呼吸機的常規管理等。觀察組：在上述管理項目外，提高ICU護士遵循集束化管理的依從性[2]，對本組患者給予集束化護理干預。干預內容包括：（1）無體位禁忌證的患者，均采用床頭抬高30°～45°。（2）每4～8 h進行一次口腔護理，均采用一次性負壓式口護牙刷，根據患者口腔內具體情況適當選擇相應溶液，徹底清潔口腔[3]。（3）實施腸內營養時，每4～6 h進行胃內殘余量的測定，避免反流誤吸，注意控制容量和輸注速度，條件允許均盡早拔管。（4）使用抗血栓壓力襪或壓力泵積極預防深靜脈血栓的發生。（5）進行必要的聲門下分泌物引流[4]，定期清除氣囊上滯留物。每日停用或減量鎮靜劑一次，評估是否可以撤機或拔管[5]。符合條件者及早拔除，縮短機械通氣時間。（6）做好人工氣道濕化管理，呼吸機滅菌水禁止開放注入，防止出現院內交叉感染。采用瓶裝密閉連接控速注入濕化罐，保證安全水位線。（7）采用密閉式吸痰管吸痰。定時進行霧化吸入、扣背體療，促進氣道分泌物的排出。（8）嚴密觀察氣管導管氣囊壓力，維持在25～30 cmH2O的安全范圍內，護士使用最小封閉量（MOV）技術進行氣囊管理。避免壓力損傷及誤吸發生。（9）有效的心理護理。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的護理效果，包括ICU住院時間、機械通氣時間及并發癥發生率。兩項時間越短，代表護理效果越好；并發癥包括呼吸機相關肺炎（VAP）和人工氣道意外脫管等，其發生率越低，護理效果越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

比較觀察組與對照組的相關指標。觀察組的ICU住院時間（14.3±2.6）d和機械通氣時間（7.4±1.8）d明顯短于對照組的（20.7±4.7）d、（13.7±4.9）d，差異有統計學意義（t=-7.813、-7.914，P＜0.05）。觀察組患者并發癥發生率為7.0%，明顯低于對照組的23.3%，差異有統計學意義（χ2=4.440，P＜0.05）。

3 討論

ICU建立人工氣道實施機械通氣治療的患者多病情危重，在治療的同時護理十分重要[6-7]。本研究結果顯示，對照組與觀察組指標評價分析均有統計學意義。對照組傳統護理干預并發癥發生率較高，護理效果欠佳[8-9]。觀察組采用集束化護理方式，可有效的預防VAP，鼻飼反流及靜脈血栓等嚴重并發癥的發生[10]，更利于患者恢復。

綜上所述，ICU護士遵循人工氣道集束化管理具有良好的依從性，能夠促進集束化措施的標準落實，直接影響重癥患者的療效及轉歸。該管理模式能有效降低人工氣道患者在ICU的機械通氣時間、住院時間及并發癥發生率，臨床效果好。

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