重癥感染患者急性腎損傷的超聲早期診斷

莊水龍

重癥感染的感染部位多種多樣，其感染發生率在不同地區、不同人種間都存在差異，雖然近年來重癥感染在醫學上受到了廣泛的關注，但其死亡率依然居高不下[1]。本研究旨在探討超聲早期診斷重癥感染患者急性腎損傷的應用價值，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年3月收治的75例重癥感染患者，觀察組37例為急性腎損傷患者，對照組38例為非急性腎損傷患者。觀察組中男14例，女23例，年齡49～76歲，平均年齡（62.5±13.5）歲；對照組男15例，女23例，年齡51～79歲，平均年齡（65.0±14.0）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

76例患者入院后24 h、48 h、7 d均采用超聲診斷與Scr檢測，采用肌氨酸氧化酶法檢測患者血肌酐指標；采用飛利浦公司HD5超聲診斷系統診斷患者腎葉間動脈阻力指數（RI），探頭頻率為3 ～ 5 MHz。

1.3 觀察指標

對兩組患者24 h、48 h、7 d相關指標進行對比，探討超聲診斷與血肌酐檢測的準確性。

1.4 統計學方法

本次研究所有患者的資料均采用SPSS 18.0軟件進行分析研究，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料采用t檢驗，以表示。若P＜0.05，則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者24 h、48 h、7 d相關RI指標對比

觀察組、對照組24 h時RI指標分別為（0.753±0.080）、（0.684±0.110），可見觀察組患者24 h時RI指標高于對照組患者（t=3.127，P＜0.05），差異具有統計學意義；觀察組、對照組48 h時RI指標分別為（0.768±0.060）、（0.652±0.120），可見觀察組患者48 h時RI指標高于對照組患者（t=2.868，P＜0.05），差異具有統計學意義；觀察組、對照組7 d時RI指標分別為（0.784±0.130）、（0.701±0.190），可見觀察組患者7 d時RI指標仍高于對照組（t=2.222，P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.2 血肌酐檢測與超聲診斷對比

以RI＞0.7為標準，75例重癥感染患者行超聲診斷急性腎損傷檢出34例，檢出率為91.89%，行血肌酐（Scr）檢測急性腎損傷檢出24例，檢出率為64.86%。 超聲診斷急性腎損傷檢出率高于血肌酐檢出率（χ2=21.554，P＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

急性腎損傷（AKI）是一組臨床綜合征，采用2012年KDIGO推薦的定義符合以下情況之一者即可被診斷為AKI：（1）48小時內血肌酐（SCr）升高超過26.5 mmol/L（0.3 mg/dl）；（2）SCr升高超過基線1.5倍——確認或推測7天內發生;（3）尿量＜0.5 ml/（kg · h），且持續6小時以上。單用尿量改變作為判斷標準時，需要除外尿路梗阻及其他導致尿量減少的原因[2]。

引發AKI的原因有很多，一般來講，主要是由于腎血流減少引發的腎缺血導致的腎組織損傷所致，AKI在臨床上可能引發多種并發癥，嚴重時可能導致患者死亡[2-3]。曾患有AKI的患者其未來慢性腎病發病風險會顯著上升，AKI是根據特征性實驗室檢查結果進行診斷的，如血尿氮素、肌酐升高，尿量的多少（尿量＜0.5 ml/（kg · h））也可以作為評定指標[4]。但在臨床上通過Scr或尿量對AKI進行診斷往往需要病程達到一定的時間，這就很可能導致患者錯過最佳的治療時間，從而引起更大的風險[5-8]。腎阻力指數是通過腎動脈的血流波形，測出收縮期峰速（PSV）和舒張末期血流速（EDV），由計算公式RI=PSVEDV/PSV計算得出，可作為反映動脈某一橫斷面的順應性和血流彈性阻力，對腎實質的損害程度進行客觀、定量的評價。在一些研究中指出，AKI發病初期會引起腎臟血流動力學發生相應的改變，可見采用超聲診斷分析患者腎臟血流動力學可以做到對AKI的早期診斷。在本研究中觀察組RI水平與對照組RI水平差異具有統計學意義，且超聲診斷AKI檢出率較高，顯著高于血肌酐檢測方法。

綜上所述，超聲早期診斷重癥感染患者急性腎損傷準確性較高，可以做到早發現、早治療，具有臨床應用價值。

[1] 陳九軍，劉玉，陳云超. 重癥感染患者急性腎損傷的超聲早期診斷評價[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，24（13）：3253-3254，3257.

[2] 鄭蓉，張丹，翟林，等. 超聲在重癥全身性感染患者急性腎損害早期診斷中的意義[J]. 中華臨床醫師雜志：電子版，2011，5（16）：4680-4683.

[3] 葛肖艷，曾艾，張偉，等. 重癥全身性感染患者急性腎損害超聲早期診斷的臨床評價[J]. 中華醫院感染學雜志，2016，26（8）：1712-1714.

[4] 方麗妮，馮嵐，陶陽，等. 彩色多普勒超聲用于重癥感染急性腎損傷的診斷價值[J]. 中華醫院感染學雜志，2017，27（16）：3673-3676.

[5] 張曄，施乾坤，穆心葦. 超聲診斷重癥患者急性腎損傷的新進展[J]. 中華危重癥醫學雜志：電子版，2014，7（2）：135-139.

[6] 王佳. 超聲對危重癥患者氣胸的診斷價值研究與分析[J]. 中國醫療器械信息，2017，23（20）：148-149.

[7] 吳健，陶唯益，趙華，等. 重癥患者急性腎損傷的臨床分析[J].嶺南急診醫學雜志，2011，16（6）：440-441.

[8] 沈潔，錢蓉蓉，夏暉，等. 產前超聲診斷用于先兆流產出血及其妊娠結局的臨床指導意義[J]. 中國婦幼保健，2016，31（21）：4585-4586.