腹部磁共振檢查在口服土三七引起的肝損害疾病中的診斷價值

李衛華 王秀玲

土三七又名費菜、金不換，屬于景天屬多年生草本植物。從臨床研究資料來看，服用土三七是引起肝損害疾病的重要因素，以肝小靜脈閉塞性疾病為典型。肝損害疾病的發生通常與免疫抑制劑治療、肝移植或者化療、攝食含吡咯雙烷生物堿植物相關。對于我國而言，包括肝小靜脈閉塞性疾病在內的肝損害疾病的發生主要由土三七類植物的服用導致[1-3]。由土三七引起的肝損害疾病具有早期隱匿性，因此，科學、可靠的診斷對于治療有效性而言十分關鍵。本研究通過采用腹部磁共振檢查，發現其對于診斷由口服土三七引起的肝損害疾病具有較高的應用價值，研究結果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年1月—2017年1月收治的30例由口服土三七引起的肝損害疾病患者作為本次研究的對象，并隨機分成15例觀察組以及15例對照組。其中，觀察組的男性患者有8例，女性患者7例；年齡最小37歲，最大65歲，平均年齡為（55.13±5.06）歲。對照組中男性患者有9例，女性患者6例；年齡最小35歲，最大66歲，平均年齡為（56.09±6.12）歲。兩組患者的一般性資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

本研究對兩組患者采取不同的診斷方式，對照組為CT掃描檢查，觀察組為腹部磁共振檢查。

1.3 診斷標準

診斷依據為人民衛生出版社刑雪主編的《肝靜脈外科》[4]。其中，患者血清膽紅素增高幅度≥34.2 μmol/L，且原因不明；疼痛性肝臟腫大、腹水、體質量增加≥2%；以及肝穿刺病理組織活檢發現肝小靜脈阻塞、肝小靜脈管腔偏心性狹窄或硬化、肝纖維化及肝細胞壞死的，均可將其確診為口服土三七引起的肝損害疾病。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據的統計分析操作均使用統計軟件SPSS 19.0。其中，計量資料用t檢驗，用表示；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組（15例）：（1）經CT檢查，結果顯示肝臟腫大的共11例；低密度區顯示為斑片狀的有4例；存在地圖式密度不均勻降低的有6例；肝實質彌漫性減低的有1例；脾臟增大但脾臟密度正常的有5例；具有腹水癥狀的有3例。（2）從影像學結果看，在CT增強動脈期，患者的檢查結果均呈現出肝內紊亂網狀血管的形態，同時肝總動脈略增粗，并且肝靜脈顯示不清、下腔靜脈肝內段存在變細的情況；而在增強門靜脈期，病灶呈“地圖狀”或斑片狀，并且具有高、低密度改變的現象。

觀察組（15例）：（1）經腹部磁共振檢查，結果顯示肝臟腫大并且信號不均勻的有9例；所有患者的結果均呈現了TlWI肝實質的大片狀低信號，而T2WI信號則略高。（2）從影像學結果看，動態增強期，肝實質輕微小片強化共10例，未出現強化的有5例；在門靜脈期，患者的肝實質表現為不均勻“地圖狀”強化的有15例，其中具有高低信號相間的特征，保留了一定的分布規律（相對低信號區沿門靜脈分支區域呈楔形分布，相對高信號區沿下腔靜脈和肝靜脈分布）。部分患者肝脾周圍可見帶狀水樣密度影。

診斷符合率：經治療發現，觀察組診斷符合的有15例，診斷符合率為100%；對照組診斷符合的有10例，診斷符合率為66.67%；觀察組的診斷符合率高于對照組，且χ2=6.00，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

在由口服土三七引起的肝損害疾病中，肝小靜脈閉塞性疾病屬于典型病癥。該疾病的發病原因較為復雜，至今為止未能有明確研究確定肝小靜脈閉塞性疾病的致病因素[5]。而肝損害疾病的前期隱匿、發病快、并發癥多等特征將大幅降低患者的生存質量與生活質量，因此，就現階段而言，針對口服土三七引起的肝損害疾病，臨床研究重點仍在早期的診斷與后期治療、控制上[6-8]。本研究對比了CT檢查與腹部磁共振檢查兩種診斷方式，發現后者針對口服土三七引起的肝損害疾病具有更高的應用價值。

土三七為菊科菊三七屬植物菊葉三七的根及全株，中醫理論上，該藥存在散瘀止血、解毒消腫的療效，通常用于跌打損傷、癰癤瘡瘍、蛇咬傷及外傷出血等疾病的診治。然而，過量口服土三七容易引發其他病癥。而本研究所選取的患者均有長期、大量、單藥使用土三七史，其發病可能與服藥過量、炮制不當、未經配伍、未予辨證用藥及個體差異有關。口服土三七所引起的肝損害疾病主要表現為腹部脹痛、肝脾腫大、腹水、黃疸等，影像學檢查尤其是CT提示肝臟密度不均，呈特征性的“地圖狀”及肝實質延遲強化，對該類病癥的診斷具有重要意義。

從本研究的具體結果可知，口服土三七引起的肝損害疾病經腹部磁共振檢查，大多表現為肝臟腫大并且信號不均勻，所有患者的結果均呈現了TlWI肝實質的大片狀低信號，而T2WI信號則略高，動態增強期，多數表現為肝實質輕微小片強化；在門靜脈期，患者的肝實質表現均為不均勻“地圖狀”強化。核磁共振診斷符合率可達100%；CT診斷符合率為66.67%。由此可見，腹部磁共振對于反映患者肝損害疾病具有更清晰、詳細、精準的效果，有助于提高醫生的診斷質量。

綜上所述，對口服土三七引起的肝損害疾病患者采取腹部磁共振檢查方式，有助于提高診斷符合率，應用價值較高。

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