探討胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床效果

馬晨光 張曉華

氣胸是胸膜腔內(nèi)的積氣，如果有積血，則屬于血胸，氣胸和血胸都存在就是血?dú)庑豙1]。此次我院就胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床效果開(kāi)展研究分析，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年1月我院對(duì)80例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊唛_(kāi)展了研究分析，患者分成對(duì)照組和研究組，均有40例，研究組患者男性22例，女性18例，平均年齡（52.1±2.3）歲，使用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療，對(duì)照組患者男性24例，女性16例，平均年齡（50.1±3.3）歲，使用傳統(tǒng)手術(shù)治療，兩組一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較分析。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 為患者提供胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療，使用全麻雙腔插管的靜脈復(fù)合麻醉。讓患者仰臥或側(cè)臥，使用消毒鋪巾，并選擇患者腋中線的第6或者第7肋間開(kāi)一條長(zhǎng)約1.5 cm的切口（手術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)的患者，可經(jīng)過(guò)原切口置入胸腔鏡）[2]。患者置入胸腔鏡之后觀察，先吸除患者胸腔內(nèi)的積血，再觀察其損傷的部位。術(shù)中可采取電凝法和套扎法進(jìn)行止血，經(jīng)輔助切口進(jìn)行肺裂傷的修補(bǔ)、膈肌裂口的修補(bǔ)以及修補(bǔ)破裂的心臟等[3]。

1.2.2 對(duì)照組 使用后外側(cè)的開(kāi)胸手術(shù)治療，使用全麻雙腔插管的靜脈復(fù)合麻醉。視情況調(diào)整為仰臥或側(cè)臥，使用消毒鋪巾。切口選擇的標(biāo)準(zhǔn)為后外側(cè)的切口，長(zhǎng)約為15～25 cm。進(jìn)胸后可用開(kāi)胸器將肋骨撐開(kāi)，使其充分開(kāi)闊手術(shù)的視野，探查胸部的損傷位置、大小、范圍后，再?zèng)Q定進(jìn)行肺裂傷的修補(bǔ)、膈肌的修補(bǔ)等。損傷部位與切口距離較遠(yuǎn)的患者，需適當(dāng)延長(zhǎng)患者的切口，以便能順利進(jìn)行操作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時(shí)間（min）、手術(shù)中的出血量（ml）、術(shù)后胸腔的引流量（ml）、術(shù)后止痛劑量（g）、切口長(zhǎng)度（cm），以及患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況和住院的天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組平均手術(shù)時(shí)間是（58.00±14.46）min，平均術(shù)中出血量為（122.00±24.79）ml，術(shù)后平均引流量為（254.00±68.12）ml。對(duì)照組分別為（104.00±21.76）min，（202.00±58.32）ml，（472.00±80.56）ml。兩組的各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組患者平均切口長(zhǎng)度（1.56±0.47）cm，有1例并發(fā)癥病例，使用止痛劑平均（2.34±0.77）g，住院天數(shù)（7.24±2.98）d。對(duì)照組平均切口長(zhǎng)度（20.12±3.21）cm，3例并發(fā)癥，平均使用止痛劑（5.43±1.31）g，住院天數(shù)（15.5±2.54）d。結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性血?dú)庑厝绻环e極治療，患者會(huì)有生命危險(xiǎn)。傳統(tǒng)治療方式是使用胸腔閉式引流，該方式較為保守，一些患者接受該種治療后無(wú)法痊愈。使用傳統(tǒng)后外側(cè)切口手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，疼痛劇烈，對(duì)患者的康復(fù)不利，易產(chǎn)生并發(fā)癥[5-7]。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療，患者承受的痛苦比較少，并發(fā)癥比較少。術(shù)中切口長(zhǎng)度和肋間的掙開(kāi)度都很小，所以患者疼痛輕[8-10]。

此次研究顯示，研究組平均手術(shù)時(shí)間是（58.00±14.46）min，平均術(shù)中出血量為（122.00±24.79）ml，術(shù)后平均引流量為（254.00±68.12）ml。 對(duì) 照 組 分 別 為（104.00±21.76）min，（202.00±58.32）ml，（472.00±80.56）ml。兩組的各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)的后外側(cè)切口手術(shù)相比于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療的出血量要多，切口長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的切口短，手術(shù)時(shí)間短，出血少。

總而言之，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床安全性比較高，患者恢復(fù)情況良好，疼痛較輕，是非常優(yōu)秀的治療方式。

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