責任制助產護理模式在產科臨床工作中的應用體會

馬琳

在產科臨床護理工作中，不同護理服務模式和產時管理模式可對母嬰結局和分娩安全產生直接影響，因此，尋求最佳產科護理模式，可有效發揮產婦分娩潛能，減少分娩不良事件的發生，促使產婦在身心狀態較為舒適的情況下，提高自然分娩信心和宮縮質量，降低難產率和剖宮產率[1]。目前，隨著產科中優質護理服務的開展，責任制助產護理在產科優質護理服務中也得到廣泛應用，且取得了不錯的成效[2]。為了順應現代醫學模式的轉變，提高醫療服務質量和產時保健質量，我院產科自2015年1月開始在產科臨床護理工作中應用責任制助產護理模式，使每位孕婦在分娩全過程中享受到全方位包括生理、心理、社會適應能力的服務，同時也提高了產科的醫療服務水平和產科質量。現對我院責任制助產護理模式在產科臨床工作的應用回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院產科2015年1月—2017年12月的200例產婦，所有產婦均為初產婦，均頭位單胎，且無妊娠并發癥，雙頂徑正常，羊水量和骨盆外測量正常，無陰道試產禁忌證。隨機分為觀察組和對照組各100例，其中觀察組年齡：21.8～32.6歲，平均年齡為（23.30±1.50）歲；孕周：最低37周，最高42周，平均孕周（39.71±2.79）周；對照組年齡：22.6～32.5歲，平均年齡為（23.7±1.60）歲；孕周：最低37周，最高42周，平均孕周（39.11±2.66）周；兩組產婦在年齡、孕周等方面差異不顯著（P＞0.05），可比性高。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采取責任制助產護理模式，對圍產期婦女進行一對一的護理模式，包括產前，產中，產后的臨床護理。（1）產前護理。孕婦入院后，責任助產士要熱情接待孕婦及其家屬，積極進行自我介紹，拉近與產婦的距離，增加其信任感，并通過有效溝通，讓產婦迅速熟悉醫院環境和分娩知識，陪同孕婦完善各種院內檢查，耐心講解分娩的基本知識，認真聽取孕婦及家屬的疑問，消除孕婦的緊張，焦慮情緒，鼓勵孕婦保持穩定的情緒和充足的睡眠；同時囑咐孕婦在飲食方面多吃有營養，易消化的食物，盡量少吃油膩食物；讓孕婦進行少量運動，如散步等。（2）產時護理。分娩全程，助產士陪伴產婦身邊，提升其安全感，潛伏期加強對產婦的體位指導，確保子宮前傾，提高順產率；活躍期給予胎位檢查，第一產程加強對產婦的安慰和鼓勵，提升產婦分娩自信心，并注意在間歇期給予能量補充，增強產婦體力；第二產程給予呼吸、分娩體位指導，握住產婦雙手，給予其信心和力量，減輕產婦疼痛。（3）產后護理。產后告知產婦新生兒健康，使其放心，并夸獎和贊美產婦，提高其滿足感。為產婦按摩子宮和清潔陰道，并對母乳喂養等進行指導[3]。新生兒娩出30分鐘內安排早接觸，早開奶等。

1.2.2 對照組 予以常規分娩服務，由責任助產士輪班護理模式，常規進行分娩宣教和指導。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦分娩方式（自然分娩率、陰道助產率、剖宮產率）；產程進展（第一、第二、第三產程時間、總產程時間）；產婦對護理工作的滿意度。

1.4 統計學處理

將數據用SPSS 22.0處理分析，以χ2檢驗計數資料，以例數百分比形式表示，以t檢驗計量資料，以（形式表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理模式對初產婦分娩方式的影響

觀察組產婦100例，剖宮產6例，占6%；自然分娩92例，占92%；陰道助產2例，占2%。對照組產婦100例，剖宮產17例，占17%；自然分娩81例，占81%；陰道助產率2例，占2%。觀察組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護理模式對初產婦產程進展的影響

觀察組產婦100例：第一產程時間為（8±1）h，第二產程時間為（0.74±0.2）h，第三產程時間為（5±2）min，總產程時間為（8.82±0.02）h；對照組產婦100例：第一產程時間為（10±2）h，第二產程時間為（0.95±0.32）h，第三產程時間為（5±1）min，總產程時間為（11.8±0.83）h。兩組產婦中，第三產程時間沒有差異（P＞0.05）,觀察組第一產程，第二產程及總產程的時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護理模式對護理滿意度的影響

觀察組產婦100例，對臨床護理工作滿意的97例，占97%；對照組產婦100例，對臨床護理工作滿意的72例，占72%；觀察組的護理工作滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

分娩技術關系到母嬰的安全和健康，也關系到如何提高產科的服務質量。為了支持和促進自然分娩，確保產婦分娩的順利安全，并提高產婦的自然分娩率，降低產婦剖宮產的比例，作為一名助產士應當做好產婦在分娩過程中的助產工作，降低產婦分娩風險，最終達到母嬰平安和減少醫療糾紛的目的。產婦在分娩時一方面要忍受從未經歷過的宮縮陣痛，另一方面又擔心宮內胎兒是否良好，自己能否順利分娩，因此產婦對分娩充滿了緊張，恐懼和焦慮不安。產婦抑郁、焦慮、恐懼的心理會導致產婦疼痛敏感，子宮收縮力減弱，不利于產婦的自然分娩[4]。對分娩的恐懼和焦慮心理，致使中樞神經系統發生功能紊亂，恐懼和焦慮可導致交感神經興奮性和機體對外界刺激敏感度增強，從而使產婦的痛閾及適應性降低。體內兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導致宮縮乏力。在傳統的助產模式下，我們醫務工作者僅從生物學角度對產婦進行護理和治療，忽視了產婦具有的整體性和社會性的特點，忽視了社會因素與心理因素對疾病的發生、發展和轉歸的作用，加上產婦和家屬的緊張情緒，使產婦對分娩失去信心，導致產程異常和手術產率升高。精神因素在分娩中起著重要的作用[5]。根據國內外產科分娩經驗，在產科臨床護理工作中實施責任制助產護理模式，有利于保持產程觀察的完整性和連續性，保障護理安全，提高護理服務質量，責任制助產護理模式使產程觀察由多人分階段變為專人全程，使以往的責任到崗位變為責任到人，可以保證產程觀察和分娩的完整性和連續性，有利于母兒產時的監護，從而可以滿足產婦的心理需求，減少了醫患矛盾，是一種以產婦為中心的新分娩護理模式。責任制助產護理為優質助產護理重要組成，其改變傳統以分娩為中心的功能制護理觀念，以產婦為中心，實現責任分工，在產前、產中和產后由助產士陪護產婦[6]，產前責任助產士進行產前教育使產婦了解分娩的全過程，消除緊張情緒和恐懼，樹立自然分娩信心；密切觀察產程進展，產時除進行心理護理外，還適當進行腰腹部按摩，以便于轉移產婦注意力，以提高痛閾達到精神鎮痛的境界；嚴格按照接生操作規程進行接產工作。產后及時安排母嬰接觸，及早吸吮，引導產婦科學進行母乳喂養[7]。產婦分娩過程中專門助產士陪護左右，能夠增強產婦對疼痛的忍耐力，增強產婦的信心，有助于提高產婦自然分娩的概率[8]。責任制助產護理模式增強了助產士的工作責任心，增強了工作關系的透明度，增進了助產士和產婦關系的融洽，她們彼此成為好朋支。由于助產士在產前，產中，產后與產婦及家屬的密切接觸，及時的健康宣教和心理護理干預，使產婦及家屬對助產士更加的信任，滿意度顯著提高，從中助產士也從工作中獲得成就感，實現了服務對象、醫院、工作人員“三方”都滿意，是一種以孕產婦為中心的更為人性化的產科分娩服務模式[9]。本文臨床結果顯示：責任助產護理模式組的產婦自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，責任制助產護理模式組的產婦第一產程和第二產程，總產程時間明顯短于對照組，充分說明責任制助產護理模式有助于提高自然分娩率，縮短產程，降低剖宮產率，值得在產科臨床護理工作中推廣。

[1] 周鳳勤，楊志敏.責任制助產護理對初產婦分娩方式及產程進展的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：177-179.

[2] 鄧善泉.責任制助產護理對初產婦分娩方式及產程進展的影響[J].中國社區醫師，2015，24（5）：153-154.

[3] 郭翠琴，常慧.責任制助產護理對產科產婦分娩方式及母嬰結局的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（9）：1609-1611.

[4] 尹淑明.責任制助產模式的臨床應用及效果評價[J].按摩與康復醫學，2012，11（35）：448-449.

[5] 顧春怡，吳曉月，張錚，等.助產模式的實踐研究現狀[J] .中華護理雜志，2011，46（4）：413-415.

[6] 馮景淳.探討責任制助產護理對產科產婦分娩方式及母嬰結局的影響[J].中國衛生產業，2013，17（29）：69-70.

[7] 張書紅，張文博.導樂陪伴分娩的研究進展[J].中國醫藥導報，2011，8（13）：108-109.

[8] 繆玉秀，責任制助產整體護理模式的圍生期干預對社會因素所致剖宮產的影響[J].護理研究，2012，26（19）：1771-1773.

[9] 尹淑明，責任制助產模式的臨床應用及效果評價[J].按摩與康復醫學，2012，11（35）：448-449.