開展藥學服務促進抗菌藥物合理應用的價值評定

潘清

抗菌藥物目前在臨床上應用越來越廣泛，它不僅可以使病情得到緩解，還可以有助于患者的康復[1]。但在實際的臨床應用中，抗菌藥物出現不合理應用的現象也越來越廣泛，不僅出現醫療浪費的情況，也使治療時間在延長，對患者有不利的影響，長期來看，會形成耐藥的情況[2]，更進一步地提高了治療的難度，非常不利于病情的控制，也不利于患者身體素質的保持和提高。因此，抗菌藥物在臨床應用得到了重視，為減輕這種情況的發生，現階段臨床上也出現了很多相對應的政策和辦法。其中，開展藥學相關的服務這種方案就是在這樣的背景下發展起來的[3]，并且得到了很快的發展，這與此種方案的優越程度有直接的關系。藥學服務是根據患者具體情況，對醫務人員做相關的培訓和監督，提高認識度和執行度，使其以通俗易懂的方式為患者講解藥品知識，說明所用藥品的必要性和準確性，從根本上提高抗菌藥的使用合理性，解決濫用抗菌藥物的問題[4]。為了探究開展這種藥學服務模式對抗菌藥物應用的合理性的影響，特以本院資料為研究對象，現做如下研究和報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年我院臨床上用抗菌藥物治療的800例患者作為研究對象，隨機分別分為對照組和實驗組，每組各400例患者，對照組男性210例，女性190例，年齡在3～71歲之間，平均年齡為（36.5±5.6）歲；實驗組男性200例，女性200例，年齡在4～73歲之間，平均年齡為（36.9±5.9）歲。此800例患者中內科患者占320例，外科患者130例，婦產科患者130例，兒科患者90例，其他科患者130例。兩組患者基本資料，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 實施方法

1.2.1 對照組 不開展藥學服務，采取常規干預的方法。使用一般臨床上常規的用藥規則和服務規則，對患者進行一般藥物知識（用藥目的、用藥方法等）的講解，如發生特殊情況，要及時進行相關處理。

1.2.2 實驗組 采取臨床藥學服務干預方法，采取藥學服務的干預措施具體為：（1）學習、培訓方面。組織科室醫護人員學習抗菌藥物政策，學習并掌握各種抗菌藥物的具體使用指征，提高醫務人員的技術水平；了解合理應用抗生素的重要性。再制定考核問卷，對醫師進行相關考核，規定考核通過的醫師才有抗菌藥的處方權。（2）專人指導方面。藥師參與指導合理用藥，與臨床醫生進行緊密的合作，設立指導、審核崗位，解答臨床醫師在選擇抗菌藥物方面的疑問，及時對醫師開具的處方進行審核，并對不合理的處方進行糾正。（3）制度體系方面。醫院加強相關制度體系的建設，建立抗菌藥物合理使用的規范的制度體系，體系應包括：用藥原則、用藥最大劑量、各科室用藥行為規范等制度。并結合臨床上各科室的特點，給各科室抗菌藥物的使用規定上限，并加強監督，若科室出現超標等情況，嚴格進行處罰。（4）藥品管理方面。加強對抗菌藥物的管理，從藥品的性能、廠家、批次、存放、發放等方面入手，層層登記，嚴格把控抗菌藥各個環節的“質”、“量”關，保證抗菌藥的有效性和有量性。

1.3 評價指標

統計無指征用藥情況、不合理聯合用藥情況、用法用量使用不當情況，對不合理用藥率進行計算。

1.4 統計學方法

對本次研究采用統計學軟件SPSS 20.0對研究中的數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和實驗組抗菌藥物不合理使用情況比較

本次研究中，對照組：存在無指征用藥情況的有2例（占0.50%），存在不合理聯合用藥情況的有2例（占0.50%），存在藥物用法用量不當的有3例（占0.75%），不合理用藥總共為7例患者，不合理用藥率為1.75%；實驗組：不存在無指征用藥情況和不合理聯合用藥情況，存在藥物用法用量不當的有1例（占0.25%），不合理用藥總共為1例患者，不合理用藥率為0.25%。實驗組不合理用藥率明顯低于對照組（χ2=4.546，P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.2 對照組和實驗組藥物應用療程和抗菌藥物費用進行比較

對照組：使用抗菌藥物的平均療程為（4.8±0.9）d，使用抗菌藥物所用的費用平均為（315.6±23.6）元；實驗組：使用抗菌藥物的平均療程為（3.5±1.0）d，使用抗菌藥物所用的費用平均為（200.3±15.9）元。實驗組的抗菌藥物療程比對照組明顯較低（t=6.111，P＜0.05）；抗菌藥物費用較對照組明顯較低（t=25.626，P＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

隨著醫療水平的進步，抗菌藥物的種類也越來越多[5]，臨床需要使用抗菌藥物的情況也逐漸增加，抗菌藥物的臨床應用有著重要的作用，為此我們需要減少抗菌藥物在應用中的不良反應，消除其不良影響，保證抗菌藥物得到最有效合理的應用，提高其臨床應用效果[6-10]，提升臨床治療水平。因此，在臨床用藥過程中，必須采取積極有效的干預措施，確保特殊抗生素的用藥合理性。藥學服務的干預方式是臨床用藥不可缺少的并且占據重要因素的一方面，通過藥學服務可以有效的對抗菌藥的合理應用進行控制[7]，使臨床特殊抗生素合理用藥得到有效的提升，提高臨床的治療水平，減少患者的痛苦，降低抗菌藥物的費用，減輕患者的經濟負擔[11-15]。

本次研究中，對照組不合理用藥率為1.75%，實驗組為0.25%，實驗組不合理用藥率明顯低于對照組；實驗組使用抗菌藥物的平均療程、用藥平均費用與對照組相比明顯均較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，在以后的臨床工作中，推薦使用特殊抗菌藥物的臨床藥學干預。

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