氯沙坦和替米沙坦治療高血壓伴高尿酸血癥的臨床效果對比

陳志宏

高尿酸血癥是由于嘌呤代謝功能性問題而引發的代謝疾病，有流行病學研究調查結果顯示，高血壓與高尿酸血癥存在密切的關系[1]。高血壓患者在機體代謝平衡失調的情況下，高尿酸血癥的發病率明顯升高，可以達到30%[2]。現代臨床研究證實，高尿酸血癥患者心血管疾病的發生率相比正常尿酸水平的人群明顯升高[3]。本次臨床研究選擇氯沙坦與替米沙坦兩種血管緊張素拮抗藥物，探討高血壓合并高尿酸血癥的有效治療藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月—2016年12月我院收治的高血壓合并高尿酸血癥患者78例，均符合2010年《中國高血壓防治指南》中的相關診斷標準[4]，排除繼發性高血壓患者，排除合并急性心力衰竭等嚴重心腦血管疾病的患者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。以簡單化隨機分組方法將患者平均分為兩組，氯沙坦組39例患者中，男30例，女9例，年齡43～75歲，平均（59.34±7.98）歲，高血壓病程1～8年，平均（4.18±1.05）年，高尿酸血癥病程1～4年，平均（2.08±0.79）年。替米沙坦組39例患者中，男29例，女10例，年齡41～76歲，平均（59.02±7.47）歲，高血壓病程1～9年，平均（4.25±1.14）年，高尿酸血癥病程1～3年，平均（2.12±0.68）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料均進行統計處理，各項指標均無顯著性組間差異（P＞0.05），均衡性較高。

1.2 方法

1.2.1 氯沙坦治療方法 患者在入組后選擇氯沙坦鉀片（生產廠家：揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20133120，規格：0.1 g/片）治療，給藥方式為口服，劑量為50 mg，每日1次。持續治療8周為1療程。

1.2.2 替米沙坦治療方法 患者在入組后選擇替米沙坦片（生產廠家：浙江金立源藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20133010，規格：40 mg/片）治療，給藥方式為口服，劑量為80 mg，每日1次。持續治療8周為1療程。

1.3 觀察指標

在兩組患者入組時以及療程結束后，檢測血壓值以及血尿酸水平。血壓檢測在早晨以水銀血壓計檢測，檢測坐姿血壓3次，取平均值。

1.4 統計學分析

將收集到的數據通過SPSS 18.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，計量資料均用（表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓指標對比

氯沙坦組患者治療前SBP為（164.52±13.47）mmHg，DBP為（99.12±8.73）mmHg；替米沙坦組患者治療前SBP為（162.87±14.21）mmHg，DBP為（99.45±7.96）mmHg；兩組患者治療前SBP與DBP均無顯著性差異（P＞0.05）。氯沙坦組患者治療后SBP 為（125.47±12.15）mmHg，DBP 為（83.44±7.09）mmHg；替米沙坦組患者治療后SBP為（126.75±10.46）mmHg，DBP為（84.15±6.72）mmHg；兩組患者SBP與DBP均明顯低于治療前（P＜0.05），組間無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 血脂指標對比

氯沙坦組患者治療前血尿酸水平為（482.32±54.58）μmol/L，治療后血尿酸水平為（304.57±58.24）μmol/L；替米沙坦組治療前血尿酸水平為（484.16±53.94）μmol/L，治療后血尿酸水平為（465.60±54.18）μmol/L。兩組患者治療前血尿酸水平無顯著性差異（P＞0.05）；氯沙坦組患者治療后血尿酸水平均明顯低于治療前與對照組治療后（P＜0.05）。

3 討論

當前的臨床研究證實，血尿酸水平較高與高血壓疾病的發生、進展以及預后有密切的關系[5]。高尿酸血癥與高血壓存在互相影響的作用，高血壓可能導致微血管問題，影響組織中的氧含量，提升乳酸含量，而乳酸與尿酸的代謝存在競爭性抑制關系，繼而導致尿酸代謝功能性障礙，從而引發高尿酸血癥[6]。而血尿酸水平則可能影響腎素的水平，通過腎素-血管緊張素系統的互相作用而影響機體的血壓水平。在血管緊張素Ⅱ受體抑制藥物中，目前證實氯沙坦能夠有效控制機體血尿酸水平，劑量依賴性較高[7]。氯沙坦能夠有效抑制AT1受體，并具有較好的特異性，從而有效抑制血管收縮，減少機體內醛固酮的釋放，有效降低血壓水平。而氯沙坦還存在特殊的母體物質，能夠降低交感神經以及腎素與血管緊張素系統的活性，繼而降低近曲小管吸收尿酸的能力，有效促進尿酸的排泄過程[8]。

本次臨床研究中選擇氯沙坦與替米沙坦兩種血管緊張素Ⅱ受體抑制藥物，對高血壓合并高尿酸血癥的臨床療效進行分析，結果發現兩種藥物均能夠有效降低患者的舒張壓與收縮壓，而不存在明顯的組間差異。表明兩種藥物對于患者血壓水平的控制均有良好的作用，對于血壓降低的作用相近。而在血尿酸水平的統計中，氯沙坦治療患者在治療8周后血清尿酸水平明顯降低，同時相比替米沙坦治療患者也明顯降低。表明氯沙坦可以有效降低血壓，同時還可以有效降低血尿酸水平。綜上所述，氯沙坦與替米沙坦都可以降低患者高血壓水平，具有良好的安全性，而氯沙坦同時還可以有效降低血尿酸水平，對于高血壓合并高尿酸血癥患者的效果更加顯著。

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[2] 李棟.高尿酸與高血壓、慢性腎臟疾病及心血管疾病關系的研究進展[J].職業與健康，2017，33（21）：3016-3021.

[3] 徐明煜.氯沙坦鉀對原發性高血壓合并高尿酸血癥患者尿酸水平的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（30）：119-121.

[4] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：701-708.

[5] 李軍.聯合用藥治療原發性高血壓并高尿酸血癥療效及安全性評價[J].中國衛生標準管理，2015，32（15）：122-123.

[6] 袁芳，王立新，高金釵，等.氯沙坦鉀對原發性高血壓伴高尿酸血癥的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（16）：1566-1568.

[7] 楊霈龍，王立新，袁芳.氯沙坦鉀對老年原發性高血壓伴高尿酸血癥的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（4）：300-302.

[8] 韓建勤，李繼東，羅萍，等.氯沙坦和纈沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥的臨床效果對比[J].重慶醫學，2016，45（26）：3707-3708.