中晚期宮頸癌調強放射治療的臨床研究進展

蘇 煜

（廣西玉林市紅十字會醫院婦產科，廣西 玉林 537000）

宮頸癌在女性惡性腫瘤疾病中最為常見，根據調查顯示宮頸癌在女性惡性腫瘤疾病中發病率最高[1]。對中晚期宮頸癌患者施以調強放射治療能夠起到較高的療效，相較于常規放射性治療而言，副作用較小、并發癥少，能夠在治療中提升患者生活質量，具有治療優勢[2]。但在調強放射治療過程中，仍然存在一些問題有待解決。

1 調強放射治療的特征與優勢

1.1 調強放射治療的特征分析

調強放射治療法在放射治療中具有精準放射的特點，能夠將醫學影像計算機技術、加速器技術以及臨床醫學放射給予有效的融合在一起，屬于常規放射治療轉折性技術。在常規放射治療中，不能準確的將放射范圍集中于腫瘤所在區域，導致放射治療的效率較低，局部放射治療控制能力差[3]。甚至有可能將腫瘤所在靶區周圍健康、重要的機體組織破壞，導致患者出現嚴重并發癥或不良反應。而調強放射治療則能夠在放射時將放射線范圍集中于惡性腫瘤區域，不波及腫瘤周圍的健康組織，降低患者的不良反應，提高放射治療的準確度。

1.2 調強放射治療的優勢分析

中晚期宮頸癌調強放射治療主要具有以下兩方面治療優勢：第一，具有保護正常組織的優勢。采用調強放射治療能夠降低對惡性腫瘤周圍機體健康組織的影響，降低患者出現不良反應的概率[4]。經過調查發現，調強放射治療能夠對患者的骨髓造血系統起到良好的保護效用[5]。在調查中，選擇50例在某院婦科科室住院的中晚期宮頸癌患者，所有患者入院時的年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＜0.05）。將患者分為兩組進行治療。25例為常規放射治療，25例為調強放射治療，治療結束后對患者的盆腔骨髓造血系統進行檢查。通過研究發現，經過調強放射治療的患者能夠降低盆腔骨髓毒性，造血系統相對處于正常狀態。除此之外，在本次調查中還發現，采用常規放射治療的患者出現慢性腸道毒性狀態的患者顯著多于采用調強放射治療的患者。第二，具有增加惡性腫瘤靶區放射治療劑量優勢[6]。調強放射治療能夠準確尋找到患者盆腔中惡性腫瘤的位置，在確定位置后可以根據患者體內惡性腫瘤的具體情況進行治療。調強放射治療能夠根據患者的具體病情，可以制定個體化、針對性放射化療方案。每例患者的病情嚴重程度，惡性腫瘤的大小都有所不同，針對性治療才能提高治療效果，降低副作用[7]。見下圖。

2 在中晚期宮頸癌調強放射治療中所面臨的問題

2.1 調強放射治療時患者體位準確性問題

相對于常規治療而言，調強放射治療方式在治療中對患者的體位擺位與固定都有更加嚴格的要求[8]。由于調強放射治療需要準確針對惡性腫瘤靶區進行放射治療，若在調強放射治療時患者的體位有較大誤差，會大大降低調強放射治療發的作用。而對于處于中晚期宮頸癌患者而言，對腹部、盆腔進行調強放射治療難度更大，客觀影響因素較為復雜，例如當患者的體位固定膜變形因素、呼吸動度因素、患者體位因素等都有可能導致惡性腫瘤靶區出現偏移，造成調強放射治療效果大打折扣[9]。見下圖。

2.2 調強放射治療時器官變化問題

中晚期宮頸癌患者在接受調強放射治療時，惡性腫瘤一般集中與腹部或盆腔。而腹部和盆腔內的器官均為空腔器官，如宮頸、小腸、直腸及膀胱等。空腔器官具有較大的移動空間，當患者在治療時出現小腹移動，或生理性運動時均有可能導致空腔器官出現較大移位問題[10]。在調強放射治療時，對于放射儀器的固定只存在于外表固定，無法保障患者腹部或盆腔內的器官不出現移動。當空腔器官出現位移或形變后，對調強放射治療的準確度有極大影響。不僅可能導致惡性腫瘤脫離靶區，還有可能對惡性腫瘤周圍的健康器官或組織產生負面影響[11]。

2.3 調強放射治療時所面臨的其他問題

在調強放射治療過程中，還會遇到許多問題。如膀胱充盈度對調強放射治療的影響，當膀胱充盈狀況不均勻或不充盈時，會降低調強放射治療的效果；還有采用調強放射治療患者的體重會明顯減輕問題；患者的病情狀況不同，完成調強放射治療的總時間也有所不同，但延長放射治療時間會對患者的局部組織產生負面影響問題；在給予調強放射治療時，腔內后裝機治療介入時間問題等都會影響最終的治療效果。

3 對中晚期宮頸癌調強放射治療的臨床研究

3.1 調強放射治療具備三維適形照射技術

三維適形照射技術能夠讓調強放射治療效果更佳，它主要是能夠對放射治療照射范圍內的線束權重受到優化，讓過高劑量的區域能夠在三維方向中符合惡性腫瘤靶區形狀，使得放射治療的劑量分布更佳均勻。除此之外，三維適形照射技術還能夠根據患者情況滿足同一靶區不同放射劑量要求[12]。有些中晚期宮頸癌患者的腫瘤靶區分布十分不均勻，若采用傳統治療對于腫瘤密集或腫瘤過大的情況不能有效處理。而三維適形調強放射治療能夠有效解決這一問題，能夠根據患者的病情發展情況進行治療，進而提高治療效果。見下圖。

3.2 調強放射治療擁有專業醫師指導

想要完全發揮調強放射治療的真正作用與價值，不可避免需要專業能力強的醫師進行指導、操作[13]。首先應當根據檢查結果對中晚期宮頸癌患者的病情進行診斷與分析，結合自身的專業知識與臨床經驗制定符合病人病情發展的針對性治療方案，再采用調強放射治療提高放射治療效果。只有醫生真正掌握了病情診斷要點和治療相關知識，才能提高中晚期宮頸癌患者的生存期限。除了診斷和制定治療方案外，患者在接受調強放射治療時，還需要熟練的調強放射治療操作人員，才能保障治療效率[14]。

3.3 對調強放射治療質量的要求研究

在給予中晚期宮頸癌患者調強放射治療時，醫生需要根據患者的惡性腫瘤分布狀態設置調強放射治療劑量與分布狀態。只有恰當的劑量與放射照射準確性，才能降低患者體內惡性腫瘤靶區周圍健康組織受到危害的幾率[15]。調強放射治療線束若照射到健康組織有可能會引起患者出現放射性毒性反應，如惡心、嘔吐等不良反應。為了改善這一問題，在給予中晚期宮頸癌患者調強放射治療時，需要嚴格控制調強放射治療的劑量與針對性。調強放射治療還能夠顯著提高患者的生存時間，根據調查發現，分別給予患者常規放射治療和調強放射治療發現，常規放射治療5年生存率僅有46%，而調強放射治療5年患者生存率高達93%。

4 結 語

對中晚期宮頸癌患者給予調強放射治療已經成為最具有優勢的治療方法，不僅可以降低患者的不良反應還可以提升患者的生存時間[16]。但是在調強放射治療過程中仍然存在一些問題，如靶區脫離問題、空腔器官位移或變形問題等，均會對調強放射治療質量產生影響[17]。為了能夠真正發揮出調強放射治療的實際效用，加深了對調強放射治療的研究力度。通過選擇優秀的醫師來制定專業的調強放射治療方案，對中晚期宮頸癌患者的病情做出準確診斷[18]。配備專業、熟練的調強放射治療操作人員，調強放射治療與常規治療不同，需要在放射時針對靶區進行準確治療，必須能夠選擇有經驗、有足夠專業知識的工作人員來承擔，避免在放射治療時對周圍健康組織與器官造成影響[19]。研究發現，采用調強放射治療可以顯著提升中晚期宮頸癌患者的5年生存率，提高患者的生活質量，改善患者不良癥狀[20]。對于中期宮頸癌患者而言，優先給予調強放射治療法能夠顯著提升療效，值得臨床進行大力推廣與應用。

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