溫經湯加減治療卵巢早衰的臨床觀察

孫 晨，李東環*

（華北理工大學中醫學院，河北 唐山 063210）

卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF）又稱為原發性卵巢功能不全（Premature ovarian insufficiency，POI），具體是指女性因卵巢功能衰竭從而導致40歲前出現閉經現象，其特點是原發或繼發性閉經，并伴隨血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平升高和雌二醇（E2）水平降低，且有一系列不同程度的低雌激素癥狀，如潮熱汗出、心煩易怒、心慌、失眠、性欲低下等癥狀。卵巢早衰可造成低雌激素狀態甚至不孕，與此同時也增加了心血管疾病、骨質疏松、老年癡呆疾病的發病率，嚴重影響女性生理和心理健康。目前在POF的治療上以雌性激素替代療法（HRT）為主，其安全性及療效持久性尚存爭議，因此本次研究使用溫經湯加減，觀察其在治療卵巢早衰中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2～6月在門診自愿接受治療的POF患者100例為研究對象，納入標準參照《婦產科學7版》[1]，符合卵巢早衰的診斷標準，將其隨機分為實驗組和對照組，各50例。排除年齡≥40歲或原發性閉經者；卵巢手術后繼發閉經者；既往有盆腔放化療者；合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；正在參加其他臨床試驗的患者；不能配合檢查及治療者。

實驗組年齡22～39歲，平均年齡（31.36±4.28）歲；對照組年齡19～39歲，平均年齡（31.86±4.81）歲，（P=0.8 5）。實驗組病程1～3 6個月，平均病程（11.80±9.78）個月；對照組病程1～34個月，平均病程（11.76±8.34）個月，（P=0.98）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

實驗組采用溫經湯加減聯合雌激素治療，基礎方為：吳茱萸9 g，當歸6 g，芍藥6 g，川芎6 g，人參6 g，桂枝6 g，阿膠6 g，牡丹皮6 g，生姜6 g，甘草6 g，半夏6 g，麥冬9 g。需針對一些特殊情況作出相應處理，如月經來潮的前3天可暫停用藥；實驗組加減變化：寒凝血瘀者增加吳茱萸、桂枝、生姜的用量；偏血瘀者增加當歸、川芎的用量；偏陰血虛者增加阿膠、白芍、麥冬的用量；陽虛者加桂枝、吳茱萸；偏于氣虛者增加人參、甘草的用量，具體用藥劑量依據臨床診斷病情輕重予以加減。以水煎服，2次/d，連續服用3個月。對照組單純給予激素治療。兩組分別治療1個療程（3個月），停止用藥并觀察兩組患者的月經狀況，觀察時間3個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組治療后FSH、LH、E2的指標及其臨床癥狀[2]。

1.4 療效判定標準

依照中華人民共和國衛生部所制定的《中藥新藥臨床研究指導原則·閉經》之標準[3]評定：①治愈：月經可恢復正常周期，圍絕經期癥狀基本消失，停藥之后可以至少維持3個月經周期；②顯效：月經能接近正常的月經周期（40天內），停藥后3個月內能自動來潮1次以上，其它臨床癥狀減輕；③有效：治療3個月內月經可來潮1次以上，其它癥狀均有所改善；④無效：連續治療3個月，月經未來。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比

實驗組治愈4例，顯效34例，有效10例，無效2例，總有效率為96%；對照組治愈2例，顯效15例，有效27例，無效6例，總有效率為88%。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1；治療后月經能維持3個周期，實驗組4例，對照組2例，能維持2個月經周期，實驗組29例，對照組15例，可見實驗組療效持久性優于對照組。見表1。

表1 兩組患者療效對比（n，%）

2.2 各項指標變化對比

兩組經治療后，FSH、LH數值均下降，E2數值均上升，能夠說明兩組均能取得一定的治療效果。但實驗組FSH與LH降低的數值明顯高于對照組，且E2數值升高也明顯高于對照組。說明實驗組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FSH、LH、E2水平變化

3 討 論

就目前來看，治療POF仍以激素替代療法（HRT）為主，還包括輔助及誘導排卵、基因治療、免疫抑制療法等，但是著眼于長久，其安全性和療效持久性存在爭議。HRT副作用明顯，臨床往往是初期效果良好后期則會引起諸多不良反應，尤其是在停藥之后易出現反彈，所以不適宜長期使用。《醫貫》中趙獻可有云：“五臟之真，唯腎為根”[4]，指出了腎為先天之本，故中醫治療POF的原則本著恢復腎-天葵-沖任-胞宮生殖軸的功能，以補腎為本，再依據辯證分而論治。本實驗取溫經湯溫腎陽之功效，溫煦腎之陽氣，幫助人體恢復正常機能；活血祛瘀，溫通經絡，增強血液對卵巢等內分泌腺體的供養從而幫助其恢復生殖功能，維持女性正常的生理機能。有學者認為補腎活血的中藥具有類似于雌激素樣作用，但并不是單純的雌激素替代作用，而是通過調節神經-內分泌系統的功能，促使下丘腦-垂體-卵巢機能的恢復，能有效的防治卵巢早衰[5-6]。

綜上所述，溫經湯在治療卵巢早衰疾病中的臨床效果值得肯定，有調節機體內激素含量，提高卵巢對促性腺激素敏感性的作用[6]，有助于修復和改善卵巢功能，且作用持久可長時間服用，值得進一步研發和臨床推廣。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008,1:310.

[2] 候麗云,李大劍,吳瑞影.卵巢早衰的中醫藥治療概況[J].中醫藥臨床雜志,2013,25(1):86-87.

[3] 王玉東.補腎活血促卵泡發育的臨床研究[J].山東中醫藥大學學報,2002,26(31):181-183.

[4] 林玲莉.中醫調周法治療卵巢早衰20例觀察[J].實用中醫藥雜志,2016,32(1):9.

[5] AI Hongyun, XIAO Bingkun. A review on treating ovarian premature aging with Bushen TCM medicine[J]. Clinical Journal of Chinese Medicine,2014,6(16):144-146.

[6] 姚石安.卵巢早衰中西醫證治需注意哪些方面[J].中醫雜志,1998,39(5):313.