妊娠合并心臟病患者應用綜合治療的臨床效果

彭文斌 楊迪

在臨床產科中，妊娠合并心臟病是產科并發癥中危險性較高的并發癥，是威脅母兒安全的主要原因，也是造成產婦死亡的主要原因之一[1]。妊娠加重了心臟負擔，致使心臟病病情有惡化趨勢，孕中期、晚期的心臟負荷較重，容易引發中風、心率失常，甚至因心力衰竭而死亡。所以，根據心臟功能狀態而不同，首先必須明確是否能繼續妊娠，根據病史、體檢及其他具體情況決定處理方案[2]。現將我院60例妊娠合并心臟病患者的臨床治療情況概述如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2017年3月我院診治的妊娠合并高血壓患者60例。年齡在23～45歲，平均年齡（33.4±3.5）歲；心功能分級Ⅰ～Ⅱ級27例，Ⅲ級31例，Ⅳ級2例；經產婦38例，初產婦22例。按照治療方法不同平均納入對照組和觀察組各30例。其中觀察組30例，年齡23～43歲，平均年齡（32.5±2.5）歲；I～II級14例，III級15例，IV級1例；經產婦20例，初產婦10例。對照組30例，年齡23～45歲，平均年齡（33.5±3.5）歲；I～II級13例，III級16例，IV級1例；經產婦18例，初產婦12例。兩組患者一般資料相對均衡，具備可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規治療，給予產婦孕期保健檢查與孕周指導；以護心肌、抗感染，防止心衰和其他輔助藥為主；及時安排伴有胸悶、心悸等癥狀的患者入院治療；囑患者臥床休息，對母嬰進行心電監護與常規吸氧[3]。

觀察組采取綜合治療，即在常規治療的基礎上，配以合并癥及改善心功能治療。給予利多卡因（生產廠家：武漢濱湖雙鶴藥業有限責任公司,藥品規格：20 ml,藥品國藥準字號：H42020171）,靜脈注射劑量根據體質適當調整，多在1～1.5 mg/kg，首次靜注2～3 min，必要時每隔5 min靜注1次，注意每小時用藥量不能超過300 mg[4-5]。另外由于妊娠期血液多處于高凝狀態，易誘發栓塞，應施以相應的抗凝治療，選用阿司匹林（生產廠家：北京太洋藥業股份有限公司,藥品規格：50 mg，藥品國藥準字號：H11022079）采用口服給藥，1次/d，0.3 g/次。肝素鈉2次/d，10 000～125 000單位/次[6]。改善心臟舒縮給予多巴胺1～5μg/kg靜脈滴注，取20 mg硝普鈉溶于5 mL葡萄糖中，將溶液與20～1 000 ml葡萄糖融合，待混合液充分稀釋后予以靜脈滴注[7]。

1.3 觀察指標

觀察、記錄并比較兩組患者的妊娠結局及心功能分級情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0處理數據，計量資料以 （±s）表示，用t檢驗；計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局

觀察組30例，自然分娩26例（86.67%），剖宮產4例（13.33%）；對照組30例，自然分娩18例（60.00%），剖宮產12例（40.00%）。觀察組自然分娩率高于對照組，其妊娠結局優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心功能改善情況

治療前觀察組心功能分級I～II級14例，III級15例，IV級1例；對照組I～II級13例，III級16例，IV級1例；兩組患者治療前的心功能分級差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后觀察組心功能Ⅰ～Ⅱ級者23例（76.67%），Ⅲ級者7例（23.33%），不存在Ⅳ級患者；對照組心功能Ⅰ～Ⅱ級者16例（53.3%），Ⅲ級者12例（40.0%），Ⅳ級者2例（6.67%）。觀察組Ⅰ～Ⅱ級心功能患者多于對照組，心功能改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠加重了心臟負擔，致使心臟病病情有惡化趨勢，為此需在整個孕產階段加強宣傳教育工作，取得患者的密切配合，接受醫療監護，這對預后有重要影響[8]。正常妊娠加重了心血管系統功能的負荷量，以孕28周、分娩期及產褥期第3～4天為最重。妊娠合并心臟病類型多樣，常合并先心病、風心病、心律失常等[9]，初期表現為輕微的心慌、胸悶等癥狀，后期可出現咳嗽、心率加快、呼吸困難等，對產婦及新生兒的生命安全構成嚴重威脅。對心臟負荷量最重時期的孕產婦，特別是合并心臟病者，應密切監護，必要時需要內科等多學科醫師協同處理，以防發生意外。由于妊娠合并心臟病往往伴有多種合并癥，所以單一的臨床治療效果不佳[10-11]。加強孕期保健是防止心衰發生的關鍵。嚴格的圍生期保健和及早的風險評價應該作為防范的基本措施，可明顯改善心臟病合并妊娠患者的預后[12]。

本研究對我院60例患者分別實施常規治療與綜合治療，結果顯示觀察組綜合治療的妊娠結局與心功能改善情況均明顯優于對照組（P＜0.05）。說明妊娠合并高血壓應用綜合治療的臨床效果較為理想。

綜上所述，對妊娠合并高血壓患者采取綜合治療的療效顯著，能有效改善妊娠結局和心功能分級情況，能有效改善患者心功能指標，提高自然分娩率，提高患者生活品質。

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