不同手術方式治療尿結石的臨床療效分析

邱慶宇

尿結石是臨床上的一種多發性疾病，疼痛、排尿困難等為主要表現，降低生活質量[1-2]。當前，臨床均給予手術治療，但是由于傳統開放手術創傷大、并發癥少，降低手術效果[3-4]。基于此，本文將我院2014年7月—2017年5月收治的66例患者資料整理如下，旨在判定不同術式的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2014年7月—2017年5月收治的尿結石患者中抽取66例，隨機分成兩組：33例試驗組中，女性13例，男性20例，年齡24～57歲，平均（45.6±2.8）歲；病史1～6個月，平均（3.6±1.2）個月；33例對照組中，女性14例，男性19例，年齡25～58歲，平均（45.7±2.7）歲；病史1～5個月，平均（3.5±1.1）個月。兩組在性別、病史等基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經CT、B超檢查確診，伴有腰痛、血尿、發熱等癥狀，經倫理委員會批準；排除標準：手術禁忌患者；臟器功能嚴重損傷患者；交流障礙患者。

1.3 方法

33例對照組給予輸尿管鏡碎石術，常規消毒后檢查輸尿管開口，將輸尿管放于膀胱處，認真檢查輸尿管開口后插入管子，直到接觸結石，用鈥激光擊碎體內結石，將輸尿管鏡拔出；33例試驗組給予腹腔鏡輸尿管切開術，健側臥位下全麻，常規留置導管。在腋中線髂嵴處行手術切口，長度為1 cm，分離肌層后進入腹膜腔，操作者用手指從上到下的推開腹膜，置入自制的水囊，并將500 ml生理鹽水注入其中。在12肋緣下方置入10 mm套管針，建立氣腹，將腹壓維持在13～15 mmHg。沿著輸尿管腎盂解剖處理，明確結石位置后用抓鉗控制，縱向切開輸尿管壁，取出結石。將氣腹壓降至5 mmHg，查看創口是否活動性出血，無該現象后縫合創口。

1.4 判定項目

首先統計兩組的手術結果，標準：結石排出，無腎積水現象，術后未感染，表明疾病治愈；結石減少50%以上，表明疾病控制；結石未變化，術后出現嚴重并發癥，表明疾病治療無效；然后統計兩組的住院時間、復發情況[5]。

1.5 統計學方法

將文中數據輸入軟件包SPSS 18.0中，手術結果、復發率屬于計數資料，住院時間屬于計量資料，分別用（n，%）、（±s）的形式表示，并分別實施χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術結果分析

試驗組控制率為93.9%，治愈14例，控制17例，無效2例。對照組控制率為72.7%，治10愈例，控制14例，無效9例，差異有統計學意義（χ2=5.346，P=0.021）。

2.2 兩組住院時間、復發情況分析

觀察組住院時間為（5.65±2.41）d，對照組住院時間為（13.20±4.51）d，差異有統計學意義（t=8.482，P=0.000）；隨訪半年發現，觀察組復發1例，復發率為3.0%。對照組復發6例，復發率為18.2%，差異有統計學意義（χ2=3.995，P=0.046）。

3 討論

尿結石是臨床泌尿外科常見病，分為繼發性、原發性兩種，當前均將有效切除結石，預防尿路感染，保護腎功能作為治療原則，以藥物促石療法、經皮腎鏡取石術、輸尿管鏡碎石術等療法為主[6]，其中，輸尿管鏡碎石術是常用術式，雖然能清除體內結石，但術后易感染，而且這種手術的實施對醫生有著較高要求[7-9]。一旦稍有不慎將造成嚴重后果，受到一定的臨床限制。隨著醫療技術的進步，腹腔鏡輸尿管切開術問世，并憑借微創、并發癥少、術后康復快等優勢廣泛應用[10]。和其他術式相比，腹腔鏡輸尿管切開術不會干擾腹腔內部各臟器，操作也比較簡便，能預防術后尿路感染、尿量減少等并發癥的發生，符合泌尿外科的手術原則。除此之外，該術式還能有效清除結石，手術時間短，術后康復快[11-12]。

本研究中，試驗組經由腹腔鏡輸尿管切開術治療后，疾病控制率為93.9%，明顯高于輸尿管鏡碎石術對照組的72.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明：腹腔鏡輸尿管切開術安全可靠，能減輕患者創傷，提高手術結果；試驗組住院時間、復發率均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明：腹腔鏡輸尿管切開術能縮短患者的住院時間，預防疾病復發。

綜上，給予尿結石患者腹腔鏡輸尿管切開術，能提高手術效果，縮短住院時間。

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