探討妊娠合并血小板減少對分娩方式和母嬰結局的影響

倪明

妊娠合并血小板減少是妊娠期女性的高發疾病[1-2]，患者因為血小板減少而導致了貧血和感染等并發癥，還會導致患者分娩后大出血和胎兒早產等不良結局[3-4]。孕婦的血小板減少癥多數屬于相關性血小板計數減少和特發性血小板減少性紫癜兩種原因，前者的發生率大約是60%，后者的發生率大約是15%。臨床中需要引起重視，積極的治療，降低母嬰受到的威脅，確保臨床治療的效果[5-6]。此次就我院的78例妊娠合并血小板減少的產婦進行研究分析，現有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院對2014年1月—2015年8月妊娠合并血小板檢查產婦78例進行研究分析，將其作為研究組，患者年齡22～37歲，平均（28.6±4.7）歲，同期選取了78例普通孕婦作為對照組，患者年齡23～38歲，平均（28.8±4.4）歲。兩組的一般性資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組采用圍產期常規操作, 比如產婦生命體征監測，胎心監測，血糖監測等；研究組除圍產期常規操作外，針對血小板減少癥，常用以下處理方法：血小板計數＞50×109/L時，一般不給予特殊治療；當血小板＜50×109/L或有出血傾向時須積極治療，包括：（1）糖皮質類固醇治療：地塞米松10 mg靜滴，1次/d，或醋酸潑尼松片10～50 mg，1次/d，口服5～30 d，血小板增至正常后可3 d減量1次，至維持量10～15 mg/d。（2）免疫球蛋白治療：用于激素治療無反應者，400 mg/（kg·d），靜滴，連輸3～5 d。（3）糖皮質激素+輸血小板治療：血小板＜20×109/L在終止妊娠前4～8 h輸注血小板，兩種方法并用。（4）支持療法：分娩手術時血小板＜20×109/L，有出血傾向，或同時合并有嚴重貧血、低蛋白血癥時，輸血小板、新鮮血、新鮮冰凍血漿、人血白蛋白等。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床資料進行觀察分析，統計產婦的分娩方式和母嬰結局情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以n（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組有48例接受剖宮產，剖宮產率是61.54%，對照組有45例接受剖宮產，剖宮產率是57.69%，結果差異無統計學意義（χ2=1.472，P＞0.05）。研究組有11例產后出血，發生率是14.1%，有18例胎兒窘迫，發生率是23.08%，有19例新生兒血小板減少，發生率是24.36%，對照組分別為1.28%（1/78）、5.13%（4/78）、3.85%（3/78）。結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠合并血小板減少是臨床中經?？梢姷囊活惾焉锲谘合到y疾病，患者的發病是血小板計數減少以及血小板減少性紫癜，常伴有出血傾向，嚴重者可出現腦出血，進而危及生命[7-8]。其他的研究顯示[9-10]，妊娠相關性血小板減少并非惡性的血小板減少，該情況屬于孕婦的生理變化，和妊娠階段血容量生理性增加有關，孕婦的血液被稀釋了，血液高凝狀態而出現了血小板的消耗。而其他的病因所導致的血小板減少則屬于惡性的血小板減少疾病，和患者的原發性疾病有關，比如患者的巨幼細胞貧血等所引起的血小板減少癥狀。本研究中，兩組分娩方式差異無統計學意義，這可能是因為如果孕婦的血小板減少超過50×109/L，可在成熟的助產技術下順產，另外部分健康產婦主動選擇剖宮產，這在不同程度上掩蓋了二者的差異；而在兩組分娩方式無差異的情況下，研究組產后出血率、胎兒窘迫發生率、新生兒血小板減少發生率均高于對照組，這與其他學者的研究大致相符[11-13]，說明孕婦的血小板減少不僅能對其本身產生影響，對胎兒也可產生致命影響。

總而言之，臨床中妊娠合并血小板減少的產婦在發病后，有較大的幾率出血，而胎兒窘迫、新生兒血小板減少等不良結局的發生率也比較高，在臨床中我們應該要對該情況引起重視，積極的進行預防，改善母嬰結局。

[1] 何云，張曉輝.妊娠合并血小板減少癥的診斷和治療[J].臨床血液學雜志，2015，28（1）：7-11．

[2] 古麗夏西·莫合衣提江，楊蓉，瑪依熱·吐爾遜.丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療妊娠合并甲狀腺功能亢進的療效、妊娠結局及對胎兒的影響 [J].中國性科學，2016，25（11）：91-93．

[3] 謝國勇，古國榮，朱偉峰.孕婦血小板抗體與新生兒血小板減少的相關性研究 [J].中國醫藥指南，2014，12（15）：26-27．

[4] 李倩，劉曉穎.妊娠期血小板減少癥臨床與治療研究進展[J].內蒙古醫學雜志，2015，11（2）：201-203．

[5] 陳哲，梁梅英，張超，等.CD4+CD25+調節性T細胞與樹突狀細胞在妊娠期血小板減少發病機制中的作用[J].中國婦產科臨床雜志，2015，15（3）：205-208．

[6] 王慧蘭，楊靜，項雙衛.妊娠合并中重度血小板減少60例臨床分析 [J].福建醫科大學學報，2015，49（3）：182-186．

[7] 張利玲，孫文濤.妊娠合并血小板減少對產婦分娩方式和母嬰結局的影響 [J].血栓與止血學，2015，21（3）：184-186．

[8] 肖慧英，李銀鳳，李海玲，等.妊娠合并血小板減少圍產結局分析 [J].內蒙古醫學，2014，46（2）：140-141．

[9] 符自云.丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲亢療效及對妊娠結局影響研究 [J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（92）：87．

[10] 談炯新，郭綺棱.丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲狀腺功能亢進療效觀察 [J].當代臨床醫刊，2016，29（6）：2626．

[11] 羅帥.甲亢方聯合丙基硫氧嘧啶治療甲亢臨床研究[J].山東中醫雜志，2016，35（1）：43-44．

[12] 王蓓蓓，邵鈺.妊娠合并血小板減少對產婦分娩方式和母嬰結局的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（32）：96-97．

[13] 張玉瓊.妊娠合并血小板減少對產婦分娩方式與母嬰結局的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（A2）：79-80．