公立醫院公益性定位—以江寧區中醫醫院為參照

張清芝

多年來，江寧區中醫醫院認真踐行“精誠仁和”的辦醫理念，將“弘揚中醫藥文化，為百姓健康服務”的中醫懸壺濟世博愛貫穿始終，重視醫療惠民工作，積極開展人性化服務，關注弱勢群體，視解決群眾“看病難、看病貴”為己任，通過開展多形式的慈善救助，不斷減輕患者負擔，提供人性化關懷，用愛心譜寫社會公益最強音。

1 配合醫改，切實降低醫療費用

1.1 制定實施“五免五減半三優惠”政策

2004年12月掛牌為南京市惠民中醫院，為全區及周邊地區的低保貧困患者提供“五免五減半三優惠”的醫療救助。五免包括：普通門診掛號費、普通門診診療費、門診治療費、免收住院診療費、免收醫院基本醫療護理費。五減半是指：床位費、檢查費、治療費、手術費、放射費。三優惠中：一是已參加城鎮職工醫療保險的特困患者，所有均按一級醫療機構的起付線、定額標準和自付比例等規定執行。二是藥品參加江寧區集中招標采購，藥品零售價格再下降8%，讓利于患者[1-2]。三是特困群體（未成年、持證殘疾人和60歲以上老人，確實患病需要治療的低保人群）繼續享受“五減五免三優惠”政策。

1.2 與醫改配套，切實降低患者就醫費用

公立醫院綜合改革“實行藥品零差”后，江寧區中醫院依然不忘初心，對貧困特殊群體繼續實行檢查費、治療費、手術費、放射費減半[3]。門診就診每年補助300～600元。住院的低保特困患者，先進行醫保刷卡結算，個人自付部分再享受30%～50%惠民減免，住院費用每年補助2 000～3 000元。

2 提高就診患者滿意度，優化看病流程

開展“三好一滿意”活動，為群眾提供優質服務。優化服務流程，就診化繁為簡。理順拓展客服中心和信息化系統，開設網絡預約功能，利用網站、咨詢電話開展答疑解惑500多次。規范各樓層科室標識、制定醒目的門急診住院就診流程、就醫指南、專家介紹、導醫、咨詢服務、及時公開新的收費標準、服務價格、服務項目。在門診各區域增大字體，清晰醒目引導標識，地面增加地標，方便就醫；重點窗口錯時上下班；改善門診掛號、收費布局，合理分流安排患者，增加導醫人員；在門診各樓層設置導醫、收費窗口，及時解答患者的各種困難，方便患者就診。針灸理療科堅持開設夜間門診，將門診的時間延長到了晚間。特別是搬遷后，一度出現了停車難和車輛出行不安全的問題，經相關部門支持，一是擴增33.8畝土地新建停車場。二是調整出入口方向，將原來在三叉路口的出入拆分為西進北出，解決了三叉路口交通壓力，也方便了群眾安全出行[4-6]。

3 創新舉措，提升醫療服務質量，為公立醫院改革添動力

3.1 根據實際工作，創新改革方案

在執行上級規定的同時，江寧區中醫醫院加大對患者的優惠力度，取消了市衛生局規定的每年門診患者每人減免總額不超過300元、住院患者不超過2 000元的封頂線，讓惠民患者得到了更多的實惠。多年來，共收治低保貧困患者28 291人次，其中住院2 708人次，門診25 583人次，惠民醫療費總計1 759.6萬元。

3.2 在全院開展落實“雙降三控一突出”管理舉措

以降低成本、降低不良收入為主線；以控制藥占比、控制耗材比、控制人均費用為龍頭；加大中草藥使用率核心主題。增強中醫藥治病效果，較好地發揮中醫藥在惠民工作中的作用，最大限度解決群眾看病貴問題，為群眾提供“簡便廉驗”的中醫藥服務。據測算，實施此項創新管理后，按照人均降低20元藥費算，全年40多萬人次的門診量，江寧區中醫醫院一年給患者降低藥費800多萬。

4 積極承擔社會責任，救濟幫扶困難群眾

4.1 明確社會角色，關注社會利益

2012年江寧區中醫醫院創新管理，設立“中醫慈善救助基金”，由全院職工每月自愿捐款，用這部分資金捐助住院的低保特困患者。2012年10月19日，“中醫慈善救助基金”首次對來我院進行骨科手術的低保貧困患者王桂嬋給予5 000元的救助金，對于一個家庭困難的外地老人，5 000元也許杯水車薪，但讓她感受到了溫暖，感受到了江寧區中醫醫院的人文關懷。兩年來，共有10名低保貧困患者享受“中醫慈善救助基金”96 277元[7]。

4.2 組織黨團活動，給周邊群眾送去溫暖關懷

多年來，江寧區中醫醫院始終把做好惠民醫療管理工作和落實惠民優惠措施為己任，不斷建立和完善惠民醫療服務措施。一是開設惠民醫療服務門診，簡化就診流程，方便惠民患者就診。二是從基本藥物目錄中選擇一批常用藥品作為醫療救助藥品，對特困家庭慢性病患者提供免費用藥[8]。三是完善雙向轉診制度，便于惠民患者及時就醫。四是加強與上級醫院聯系，建立會診、轉診、綠色通道，對首診有困難的相關專科患者及時開具轉診單，并提供就醫咨詢。

自1984年建院以來，以更好地承擔和履行更多的社會責任為已任，不斷加強和改進醫療惠民工作，積極開展惠民醫療救助和開展扶貧幫困工程，積極打造“質量第一、服務第一、人文第一”的目標，在圓滿完成全區醫療保障和處置突發事件保障任務的基礎上，積極參與慈善公益事業，出色完成了一系列醫療惠民工程。尤其是在對全區及周邊地區低保貧困家庭提供醫療救助方面，真正做到了讓群眾滿意、讓百姓放心，構建了和諧的醫患關系，在群眾心中樹起了良好的“中醫品牌”[8-10]。

[1] 張子青.多途徑多舉措實現公立醫院的公益性[J].管理觀察，2017（26）：139-140．

[2] 金霞.以醫生的互惠利他主義助推公立醫院的公益性[J].醫學爭鳴，2018（1）：59-62．

[3] 王彤.公立醫院績效管理存在的問題及改進建議[J].醫院管理論壇，2018，35（2）：13-16+12．

[4] 嚴妮，沈曉.公立醫院公益性反思與政府責任分析[J].中國醫院管理，2015，35（1）：1-3．

[5] 李滔，劉智勇，張紅星，等.建立以公益性為導向的公立醫院績效考核制度的若干思考[J].醫學與社會，2014，27（9）：7-10．

[6] 李曉森，魏力，付旻，等.以公益性為導向公立醫院績效評價指標體系構建[J].中國衛生政策研究，2014，7（6）：16-21．

[7] 李軍，劉建，蔣沫怡，等.公立醫院公益性評價指標體系構建的理論框架探討 [J].中國醫院，2014，18（5）：22-24．

[8] 張衛東，李華.基于雙層多任務委托代理模型的公立醫院公益性研究 [J].中國醫院管理，2014，34（4）：21-23．

[9] 熊季霞，周敏.對公立醫院的公益性及其評價指標的認知分析——基于醫患雙方的問卷調查[J].中國衛生事業管理，2014，31（3）：171-173，218．

[10] 陳起坤，顏楚榮.公立醫院公益性及其改革問題的重新審視[J]．中國醫院管理，2013，33（7）：1-3．