新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理內(nèi)控制度的創(chuàng)新

廖淑斌

雖然目前一大批的醫(yī)院高度重視財務管理的內(nèi)部控制，但是，在具體實踐當中依然存在一些問題，包括成本配置方面缺乏合理性、收入以及支出的管理系統(tǒng)缺乏健全性、風險管理的體系缺乏完善性、缺乏相對獨立醫(yī)院審計部門等。

1 醫(yī)院財務管理方面進行內(nèi)部控制存在的主要問題

第一，成本配置方面缺乏合理性，與此同時，針對財務流通缺乏較高的監(jiān)管意識。加強對成本的監(jiān)管控制對于醫(yī)院的財務內(nèi)部監(jiān)管而言比較重要，成本監(jiān)督以及管理是其中比較重要的一項內(nèi)容，尤其是針對成本結構進行統(tǒng)計和分析的過程當中，需要針對醫(yī)院的各項費用實際支出情況進行嚴格控制，從而有效降低醫(yī)療費用以及避免醫(yī)院出現(xiàn)大量額外支出[1]。由于目前國內(nèi)的很多醫(yī)院進行成本結構統(tǒng)計以及分析過程當中采取的方式過于單一，所以，相關人員難以針對醫(yī)院的成本進行科學合理以及有效配置。除此之外，由于本身醫(yī)院自身具備固有性質(zhì)，同時，醫(yī)院的財務部門缺乏全面監(jiān)控資金流動相關意識，并且對于資產(chǎn)流出以及資產(chǎn)的投放回報率缺乏合理以及科學分析研究。

第二，收入以及支出的管理系統(tǒng)缺乏健全性。目前，國內(nèi)的大部分醫(yī)院在收入上主要是業(yè)務收入，在現(xiàn)金業(yè)務方面，其中需要涉及大量的部門以及關系到的人員較多，并且現(xiàn)金業(yè)務同時具備流通率高以及金額較大雙重特征。由于目前醫(yī)院行業(yè)本身具有一定的特殊性，根據(jù)醫(yī)院管理層對以往違規(guī)操作情況就可以得出結論，以后在醫(yī)院的內(nèi)部控制當中需要針對制度進行必要的完善。但是，醫(yī)院缺乏對于現(xiàn)金流通性的高度關注，在研發(fā)項目、設備購買以及專業(yè)培訓等多個方面缺乏完善性[2]。

第三，風險管理的體系缺乏完善性。目前一大部分醫(yī)院未能建立健全科學以及合理的醫(yī)院財務監(jiān)督管理系統(tǒng)，與此同時，未能在醫(yī)院當中設立專門性質(zhì)的審計部門針對醫(yī)院的風險進行全面跟蹤，在重大的經(jīng)濟決策上依然存在比較多的問題以及漏洞。在醫(yī)院當中應當建立審批、跟蹤以及管理一體化的全面評估體系，促使醫(yī)院的資產(chǎn)利用率得到優(yōu)化，從而有效避免當前醫(yī)院在財務管理以及內(nèi)部控制當中潛在的一些風險性因素[3]。但是，目前我國存在一部分的醫(yī)院購置資產(chǎn)不合時宜以及資金流動缺乏合理性、資金儲備不足等，或者是在診療服務當中醫(yī)療糾紛的賠付方面缺乏合理控制等，這些都需要進行及時的完善。因此，醫(yī)院總體在風險管理上遠遠不夠。

第四，缺乏相對獨立醫(yī)院審計部門。目前，醫(yī)院在監(jiān)督管理上存在的一個普遍現(xiàn)象就是管理條例較少，尤其是在財務的內(nèi)部控制上，缺少比較嚴格以及規(guī)范的條例。此外，醫(yī)院也需要強化審核監(jiān)管，審核以及監(jiān)管財務內(nèi)部控制的各個組成部分，這對于完善內(nèi)部控制的條例具有顯著和直接影響，但是，目前國內(nèi)的大多數(shù)審計人員素質(zhì)偏低以及審計能力相對薄弱，針對醫(yī)院進行內(nèi)部審計的過程當中，一些人員往往重視形式，缺乏明確的審計目的[4]。在進行審計監(jiān)管工作的過程當中，不僅需要相關工作人員具備比較豐富的經(jīng)驗和比較高的知識水平，也需要審計人員具備較高思想道德品質(zhì)，但是，由于醫(yī)院缺乏高素質(zhì)審計人員，從而嚴重影響審計和監(jiān)督工作，實際工作難以有效得到開展，同時難以實現(xiàn)財務內(nèi)部控制。

2 新醫(yī)改背景之下加強醫(yī)院財務內(nèi)控的主要措施

2.1 針對醫(yī)院內(nèi)部控制建立完善管理制度

第一，對于醫(yī)院的資產(chǎn)實施安全管理工作需要引起高度重視，關鍵是對于一些特定性的資產(chǎn)需要保障其安全性。如財務部門所掌握的資金、財務數(shù)據(jù)以及相關的財務賬號等，需要特定授權以及認證之后的人員才可以接觸這些內(nèi)容，與此同時為了有效避免醫(yī)院的資產(chǎn)流失，相關人員需要針對醫(yī)院資產(chǎn)進行定期的備案登記同時做好隨時的檢查[5]。第二，在員工分工層面上需要劃分職權，保障權責分明以及分工明確。尤其是針對當前醫(yī)院相關業(yè)務直接參與人員的職權應當劃分明確，包括直接負責人、簽收人員以及經(jīng)辦人員等。促使這些人員積極參與業(yè)務，但是參與的過程之中能夠做到不相互干涉彼此，同時可以讓他們進行相互監(jiān)督，從而有效保障業(yè)務參與當中執(zhí)行、核查以及監(jiān)督等多方面要素可以得到貫徹執(zhí)行，同時可有效降低經(jīng)營以及資產(chǎn)流失的風險。

2.2 針對收支系統(tǒng)進行全面完善

在醫(yī)院財務管理工作當中需要強化資金監(jiān)控，對于資金流通需要進行必要控制，需要保障資金的流動受到審批制度的監(jiān)督管理，對于醫(yī)院的資金進行合理分配，除此之外，需要加強對資金的定期審核以及清算工作，針對某些需要投入大量資金的項目，應當慎之又慎，需要進行開會討論，只有深入研究之后才能判定是否通過[6]。

2.3 建立全面以及完善風險監(jiān)管體系

首先，針對審計層面需要設置獨立的審計部門，加強對財務賬目的核查，同時對于醫(yī)院當中的一些違規(guī)問題及時發(fā)現(xiàn)以及揭露。其次，摒棄以往的傳統(tǒng)落后管理辦法，對于應該處罰的人員絕不妥協(xié)，應當獎勵的成員決不食言，實施多元化的財務管理模式，這樣有助于避免醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象大量出現(xiàn)，以及有助于提升財務人員進行財務工作自覺性以及積極性[7]。最后，需要加強決策審批的控制。目前醫(yī)院的重大決策常常關系到巨額資金如何流動以及使用問題，對于重大決策不能忽視，其中存在比較高的財務風險，這就需要相關管理人員針對醫(yī)院的多方面因素進行綜合考慮，只有決策在可控制的風險范圍以內(nèi)才能將這些決策付諸實踐。

2.4 建立相對獨立的審計部門

為了完善醫(yī)院的內(nèi)控制度，很大程度上需要監(jiān)管機制發(fā)揮作用，監(jiān)督管理機制直接決定著內(nèi)部控制體系是否完善。對于醫(yī)院的經(jīng)營工作來講需要保障經(jīng)營活動合理合規(guī)，這就需要設置必要以及有相對獨立性質(zhì)的審計部門，通過審計部門針對醫(yī)院的財務工作實際情況進行實時和高效監(jiān)督[8]。除此之外，醫(yī)院方面需要針對相關審計工作人員提出較高以及較為嚴格的要求，需要審計人員素質(zhì)較高以及業(yè)務能力較強。在進行審計的過程之中不但需要保障審計工作效率，而且需要符合法律法規(guī)，只能在法律允許范圍內(nèi)開展工作。針對審計報告當中體現(xiàn)的一些問題應當采取有效應對措施進行改進和完善。

2.5 加強信息化的建設以及構建信息平臺

醫(yī)療服務的涉及范圍較為廣泛，同時專業(yè)分工精細以及業(yè)務流程一般較為復雜繁瑣，并且目前醫(yī)療服務主要按照項目進行計費，針對成本進行核算一般工作難度都比較大，假設仍然采用傳統(tǒng)的手工方式統(tǒng)計核算，精準性難以保證。所以，醫(yī)院需要強化信息化建設工作，現(xiàn)代化的計算網(wǎng)絡需要進行進一步廣泛的應用以及推廣，同時優(yōu)化醫(yī)院中的HIS系統(tǒng)以及財務核算軟件，方便信息獲取，實現(xiàn)成本的核算管理逐步網(wǎng)絡化以及自動化，加強核算數(shù)據(jù)收集、存儲以及傳輸?shù)榷喾矫婀ぷ鳌４送猓瑧斎谌胼o助核算的工具來強化財務的精細化管理工作。主要內(nèi)容包括客戶往來以及供應商往來，同時包括項目輔助賬等數(shù)據(jù)。輔助核算的主要作用就在于如果經(jīng)濟業(yè)務產(chǎn)生之后，就需要歸納到總分類賬以及明細賬賬薄，同時歸納到輔助核算賬薄，從而保障科目的穩(wěn)定性，采取輔助工具以后，醫(yī)院不再需要明細會計科目就可以保障科目具備較高穩(wěn)定性，并且可提升財務總體核算效率。

綜上所述，院財務的管理方面進行內(nèi)部控制存在的主要問題包括了成本配置方面缺乏合理性、收入以及支出的管理系統(tǒng)缺乏健全性、風險管理的體系缺乏完善性、缺乏相對獨立醫(yī)院審計部門。對此，應當針對醫(yī)院內(nèi)部控制建立完善管理制度、針對收支系統(tǒng)進行全面完善、建立全面以及完善風險監(jiān)管體系、建立相對獨立的審計部門。

[1] 王曉航.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理內(nèi)控制度的創(chuàng)新[J].管理觀察，2018（5）：164-165．

[2] 吳曉彥.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理內(nèi)控制度的創(chuàng)新[J].財經(jīng)界（學術版），2017，31（19）：103．

[3] 姜華芳.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內(nèi)控制度的創(chuàng)新研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2017，16（25）：54-55．

[4] 田起順.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務內(nèi)控制度管理研究[J].知識經(jīng)濟，2017，28（18）：37-38．

[5] 王永在.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理內(nèi)控制度的創(chuàng)新[J].中國國際財經(jīng)（中英文），2017，13（3）：224-225．

[6] 石俊艾.探析醫(yī)院經(jīng)濟管理中財務分析的重要性[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（8）：15-17．

[7] 王丹.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新策略[J].經(jīng)營與管理，2016，9（8）：91-93．

[8] 王澤偉.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理內(nèi)控制度的創(chuàng)新[J].管理觀察，2016（9）：134-136．