胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果研究

全 瑤

（南京市高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

小兒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是臨床兒科常見的一種疾病，其主要是由于糖代謝異常，患兒機體出現胰島素缺乏引起的[1]。酮癥酸中毒是糖尿病的高危并發癥，一般患兒會表現出惡心嘔吐、尿多、腹痛等癥狀，患兒病情發展較快，嚴重的話可能會導致患兒死亡[2]。目前，臨床主要采用胰島素治療DKA患兒，為進一步探討胰島素治療DKA患兒的臨床效果，本文對我院2014年1月～2018年1月收治的29例DKA患兒采用胰島素治療的臨床資料進行了回顧性分析。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2018年1月收治的29例DKA患兒作為本次實驗研究對象，其中男16例，女13例；患兒年齡1～12歲，平均（7.9±1.8）歲，其中1～2歲6例；2～3歲4例；4～6歲10例；6～12歲9例。所有患兒并表現出脫水、疲乏無力、腱反射等明顯糖尿病癥狀，本次參加實驗患兒均報醫院倫理委員會審批同意，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

患兒治療前應先進行供氧治療，做好心電監測，結合實驗室檢查結果明確患兒病情嚴重程度，若患兒伴有嚴重脫水癥狀，應及時補充體液，然后再靜脈滴注胰島素。通常給予0.1 U/（kg·h）胰島素，滴注速率控制在1ml/kg·h，一直到患兒血糖低于12mmol/L，血PH值超過7.3，對患兒進行尿酮檢測，若結果顯示陰性，應給予2%含糖液體靜脈滴注，維持患兒血糖水平在8～12mmol/L左右。若患兒血糖＞28 mmol/L，應給予0.15 IU/kg胰島素靜脈滴注，血糖監測結果＜ 16.1 mmol/L，給予5%葡萄糖靜脈滴注，避免出現低血糖?；純航邮苤委熯^程中，應根據患兒的實際情況及時糾正電解質紊亂、酸中毒等癥狀，同時應積極預防休克、感染等癥狀。

1.3 觀察指標

采用雷度ABL800血氣分析儀檢測對患兒血PH值進行檢測，采用GRT2000尿分析儀對患兒尿酮體陰陽性進行檢測。

記錄患兒PH值平均恢復時間、酮體轉陰平均時間、血糖達標時間以及住院時間等。

2 結 果

本次29例患兒PH值平均恢復時間為（1.2±0.3）h，酮體轉陰平均時間為（46.9±29.7）h，血糖達標時間為（5.9±1.3）h。所有患兒用藥期間并未出現嚴重不良反應，住院（7.5±2.5）d后均順利出院。

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病發病率日益年輕化，小兒糖尿病發病率有所升高[3]。酮癥酸中毒是小兒糖尿病常見的一種高危急性并發癥，一般患兒臨床表現復雜多樣，不僅會表現出體力疲乏、口渴、多尿等糖尿病原有臨床癥狀，隨著患兒病情發展，還可能會出現食欲下降、惡心嘔吐等不適癥狀，有的患兒還可能會出現呼吸深大、呼吸加快、呼吸帶有酮臭味等癥狀，也有的患兒會伴有不同程度脫水癥狀、舌干發紅、皮膚干燥等[4]。酮體是機體脂肪組織分解為脂肪酸過程中產生的一種中間代謝物，機體正常情況下也會有少量酮體生成，作為能量被機體各組織利用，但血液酮體濃度偏低，尿液檢測結果一般呈陰性[5]。一旦機體受到侵害，體內胰島素分泌不足或者糖分不足的情況下，脂肪組織過度分解就會導致血中酮體濃度增加，部分酮體會經尿液排出，但部分酮體會在體內積蓄，酸性酮體大量積蓄于體內，極易導致血液酸中毒[6]。

目前，臨床主要采用胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒，以往通常采用大劑量胰島素治療方案，但經臨床多數學者報道很容易出現腦水腫、低血糖等癥狀。因此臨床治療過程中應注意胰島素使用劑量，應結合患兒實際病情合理選擇使用劑量。一般情況下，應從小劑量胰島素給藥，然后觀察患兒的治療情況慢慢增加給藥劑量，這樣可有效避免患兒由于血糖下降過快導致低血糖。本次實驗研究結果表明，對我院29例DKA患兒采用小劑量胰島素治療，結果pH平均恢復時間為（1.2±0.3）h，酮體轉陰平均時間為（46.9±29.7）h，血糖達標時間為（5.9±1.3）h。所有患兒用藥期間并未出現嚴重不良反應，住院（7.5±2.5）d后均順利出院。這和靳明偉等研究報道結果（DKA患兒采用小劑量胰島素治療后酮體轉陰時間、血糖達標時間分別為（46.5±29.3）h、（5.4±1.7）h）[8]基本相符。由此可見，小劑量胰島素治療DKA患兒的效果良好，且不良反應較輕。這可能是由于機體胰島素組織敏感度較高的組織和小部分受體結合就可以發揮很好的效果，將周圍葡萄糖轉移到細胞內，有效控制血糖[9]。筆者認為，臨床治療DKA患兒的關鍵是，提高肌肉、脂肪組織、肝組織運用葡萄糖的能力，同時應靈活協調患兒機體各組織功能，根據患兒的實際情況合理選擇胰島素給藥劑量[10]。

綜上所述，DKA患兒采用胰島素治療的效果良好，可有效改善患兒臨床癥狀，控制血糖水平，有利于患兒盡早康復。但值得注意的是，臨床用藥過程中應根據患兒的實際情況合理控制胰島素給藥劑量，避免血糖下降過快引起低血糖癥狀。