取環鉗聯合B超在斷環取出中的體會

翁華梅

（江蘇省高郵市婦幼保健院，江蘇 高郵 225600）

宮內節育器作為一種安全有效的長久避孕措施，當婦女有生育需求時只需要將宮內節育器取出即可，但是在取環過程中存在斷環風險，對于出現斷環患者可采用宮腔鏡下取環方法，或者是對宮頸實施擴張，并借助取環勾將斷環取出，上述方法雖然能夠將斷環取出，但是患者需要承受較大痛苦，而且術后存在相關并發癥可能[1]。我院對2016年1月～2017年12月期間接診處理的38例斷環患者采用取環鉗聯合B超，取得了較好效果，另外2例斷環全部嵌入到肌層，未能取出。現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年12月期間接診處理的40例斷環患者作為研究對象，婦女年齡35～48歲、平均年齡（31.9±4.1）歲，本院取環過程斷裂30例，鄉鎮衛生院斷環轉我院10例。

1.2 方法

對所有斷環婦女在取環中應用取環鉗聯合B超方法，取環時間在婦女月經干凈后3～7天，準備好手術中所需要的醫療器械。采用膀胱截石位，常規外陰、陰道消毒，在適度充盈膀胱下應用SonoScape A6 B超腹部監視下進之后對患者宮腔進行探查，通過B超對患者腹部實施多切面掃查，對不同患者子宮大小、形態、宮內節育器所在部位、宮內節育器類型等進行評價，根據掌握的相關信息使用取環鉗在B超的指引下有效的將宮內節育器夾取，謹慎的將宮內節育器向外牽拉并最終取出[2]。

1.3 觀察指標

觀察指標為所有斷環患者采用取環鉗聯合B超實施操作的手術時間、取出情況、患者疼痛評分以及取環滿意度等。

1.4 統計學方法

整理觀察指標參數，相關數據使用EXCEL軟件分析，計數類型用百分率表示，計量資料使用均值±標準差表示。

2 結 果

40例患者在取環中采取取環鉗聯合B超方法，38例婦女取環成功，取環成功率為95%；手術時間在2～10min，平均手術時間（5.3±0.9）min；VAS評分在1.4～2.3分、平均VAS評分為（2.0±0.5）分；取環后滿意度調查顯示滿意度為100.0%。

3 討 論

隨著婦女保健意識的提升，宮內節育器在育齡期婦女中具有重要的應用價值，宮內節育器在婦女避孕中的應用效果也得到了證實。當婦女有生育需求或者是使用宮內節育器出現嚴重反應后需要將宮內節育器取出，在取環過程中，部分患者會出現斷環，增加了取環難度。盡管對于斷環可采用其它方法，比如宮腔鏡下取環或者對宮頸實施擴張，但是這些方法都會增加患者心理負擔，增加對患者傷害[3]。

本文研究中對婦女取環中出現的斷環患者采用取環鉗聯合B超，38例婦女取環成功，取環成功率為95%，取環后滿意度為100.0%，整個操作過程所需時間較少，患者疼痛度也較小。綜合相關指標分析認為取環鉗聯合B超在斷環取出方面具有較好的應用效果，且符合微創治療優勢。

早期在婦女宮內節育器取出方面，依靠探針檢查配合機械擴張宮頸進行取環，但是該操作盲目性較大極易給患者造成損傷。臨床文獻有常規取環中宮頸損傷、子宮穿孔病例的報道。本研究在斷環取出過程中，通過B超進行引導，取環前B超檢查可確定出婦女的相關信息，如子宮位置、宮內節育器類型、所處位置等，通過檢查避免了取環操作的盲目性，有利于更加準確的進行取環操作。

對于前期取環中已經出現斷環的婦女，通過B超檢查可獲取斷環后的相關信息，全面的信息有利于提高取環操作的安全性。在后期操作過程中依靠B超的監視作用提高對斷環取出的成功率[4]。

使用取環鉗在婦女取環過程中，取環鉗中設置的弧度與婦女宮腔形狀相吻合，在取環中避免了對子宮造成的損傷；操作過程中，取環鉗還具有靈活特點，在節育器殘留、嵌頓方面有著明顯優勢，減少宮頸過度擴張給婦女造成的疼痛以及不適感。

有學者在文獻報道中指出婦女在取環過程中采用B超聯合取環鉗，能夠減少再次取環發生率，對于宮腔損傷、節育器斷裂具有較好的預防效果，與此同時，患者疼痛度也會明顯降低，應用價值較廣[5]。

綜上所述，在婦女取環中對于出現斷環人員，可采用取環鉗聯合B超，這一方法取環效果好，疼痛小，安全性高，值得應用。