中醫遠程醫療體系架構與運行機制研究

張佩江+呂志遠

摘要

遠程醫療技術是將醫學和信息技術進行交叉整合，解決不同地區醫療水平差異較大及醫療資源分布不均衡的情況。本文根據中醫遠程醫療實際運行情況談一談如何建立中醫遠程醫療體系的架構以及其運行機制的設計研究。

【關鍵詞】中醫 遠程醫療 架構 機制

艾滋病是一種由感染HIV病毒引起的危害性極大的傳染病。HIV病毒把人體免疫系統中最重要的CD4T淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞該細胞，使人體因喪失免疫功能而感染各種疾病，并引發惡性腫瘤，病死率較高。

在艾滋病的防治和治療工作中，河南中醫藥大學第三附屬醫院的李發枝教授具有極為豐富的艾滋病治療經驗，身為國家級名老中醫的李發枝教授二十年如一日，每周乘車三至四個小時到近百公里外的艾滋病聚集區對大量的艾滋病患者進行長期治療，隨著年事漸高，長時間的舟車勞頓為李教授身體帶來了沉重的負擔。河南中醫藥大學信息技術學院將信息技術與傳統中醫相結合，于2013年3月建成遠程會診模擬實驗室，邀請李發枝教授坐診，對艾滋病患者進行中醫遠程診療。2015年底，河南中醫學院遠程醫療模擬實驗室已進行96次遠程會診，患者數量超過了4800人次，會診效果十分顯著。筆者參全程與了此次遠程會診項目的創建及運行過程，結合此次項目淺談中醫遠程醫療體系架構及其運行機制設計研究。

1中醫遠程醫療體系架構設計

遠程醫療利用計算機技術、通信技術和信息系統技術為病人提供快捷、方便、經濟和高效的醫療服務。應用遠程醫療系統能夠進行病例會診和各種醫學圖像會診，在中醫遠程診斷中，專家能及時獲得患者病史、檢驗報告和各種影像資料來對患者進行診斷，并立即送達診斷和治療方案，猶如專家親臨現場會診。經過多次的中醫遠程會診，我們己經探索出一套成熟的中醫遠程醫療服務模式。

如圖1所示，此中醫遠程醫療系統主要由硬件平臺和軟件平臺兩部分組成。使用VPN網絡專線將會診中心和遠程醫療點連接，實現音頻、視頻、病歷、處方、脈象數據、舌苔數據同步傳輸。其中硬件平臺負責對音頻、視頻、脈象數據、舌苔數據進行采集、處理、傳輸、還原及顯示，軟件平臺主要包括遠程掛號平臺、遠程醫生工作平臺、病歷管理平臺、患者信息維護、數據存儲平臺等，來對患者信息和各項醫學數據進行有序的管理。

中醫在診斷過程中注重望、聞、問、切四診，所以需要通過聲音、圖像等醫學數據的交流才能完成診斷過程。通過高靈敏度、合適頻響的麥克風采集聲音并傳輸給對方，使對方接收到的聲音具有高保真度，據此通過聲音實現醫生和患者間任意的語言交流，實現問診和聞診。

在實現問診和聞診的同時，也能夠很好的實現望診。使用高清晰攝像頭對兩邊圖像信息進行采集，再通過各自的顯示設備顯示對方的實際情況。將采集到的圖像通過會診終端和網絡傳輸給對方，然后再使用高分辨率的顯示系統進行顯示，配合高保真度的聲音，以視頻會議和形式實現醫生和病人之間進行無障礙的交流。實驗室實際的會診情況表示：視頻顯示格式達到1080p即能清楚地觀察到對方的面部氣色和表情，這樣的視頻分辨率要求很容易就能達到。

中醫四診中的“望”、“聞”、“問”三診不難實現，關鍵是如何在中醫遠程醫療中實現切診。病人的脈象信息可通過脈象采集設備來采集，與普通脈象儀不同的是，以波形顯示脈象非常不利于中醫診斷，中醫號脈有其獨特的方式來判斷患者的脈象。所以中醫需使用特殊的脈象采集設備對脈象信息進行采集，將采集到的脈象信息處理后通過網絡傳輸到醫生端，由醫生端的設備對收到的數據進行還原并以振動的形式表現出來。通過振動情況醫生可直觀感受到遠端患者的脈搏跳動情況，為診斷提供可靠的依據。至此，通過硬件實現了中醫望、聞、問、切四診。

2中醫遠程醫療運行機制研究

要實現中醫遠程醫療不僅需要硬件架構來完成各項診斷過程，還要依靠軟件對患者病例、處方、舌苔、脈象信息進行實時的傳輸和保存。為此開發出遠程專家會診系統，該軟件平臺根據中醫門診特點、醫者本人習慣、病人種類^需求，采用C/S架構來進行開發，如圖2所示。

2.1遠程掛號平臺

目前，許多醫院己采用網上預約掛號的方式，但對于一些偏遠地區和經濟條件較差群體，尚不能滿足他們的需求。手機的普及和網絡信號的覆蓋為我們提供了優越的條件，即病人可以采用短信的方式可完成預約掛號，遠程掛號平臺可以實現網上預約掛號和短信預約掛號功能，并可以對掛號信息分類整理。

2.2門診醫生工作系統平臺

為會診醫生提供一個診療平臺。針對每天掛號的病人，此平臺為醫生提供病人的基本信息、病歷、處方、歷次病人舌苔脈象信息，醫生在對患者進行診斷時，可參照此信息對患者病情有更詳細的了解和把握，從而做出正確的診斷。同時，醫生可通過該系統開具處方，打字輸入或者通過手寫方式均可。上傳后，病人在會診處可以看到自己的處方信息，也可以通過手機短信接收處方信息，實時醫生和病人診療信息共享。

2.3病歷管理平臺

針對病人各類的不同對病歷分類，實現對各類病歷的統一管理，可以對病歷進行增、刪、查、改基本操作。

2.4數據存儲平臺

將患者的病歷及每次就診時脈象數據、舌苔數據和醫生開具的處方等進行統一存儲，并根據病歷、處方對其中的數據進行深層次的挖掘、分析、加工和處理，提取出有價值的數據。為中醫經驗傳承和臨床經驗挖掘數據庫建設奠定一定的數據基礎。

此外，要對高清視頻、音頻和其他醫學相關數據實時、穩定地傳輸，需要有良好的網絡環境來支撐。若使用公網進行連接，會經常受到外網用戶的干擾，在會診過程中畫面和聲音出現停頓現象，甚至導致會診突然中斷，在數據傳輸的過程中患者的個人信息和各項醫學數據的安全性也得不到保障，很容易被別人獲取。所以從網絡的穩定性、數據的安全性及等各方面綜合考慮，使用VPN網絡專線進行數據傳輸是最好的選擇。

3中醫遠程醫療的優勢

3.1中醫遠程醫療具有傳統中醫的優勢

與西醫相比，中醫診斷中不需要很多的醫療設備，在醫療條件一般的環境下即可進行。中醫遠程醫療的醫療成本低，患者不需承擔額外的醫療費用。

3.2中醫遠程醫療診斷的效率高

在醫生與患者進行交流，掌握患者的病情之后，即可做出診斷，整個診斷過程的速度快，效率高，可以為更多的患者服務。

3.3可進行大面積的推廣

我國幅員遼闊、人口眾多，不同地區醫療條件和醫療水平差異較大，適合將中醫遠程醫療推廣到各個鄉鎮和社區，也可以在偏遠的農村和山區中進行使用，免去了病人四處奔波，求醫問藥的麻煩。

4結語

近年來，國家中央及地方政府相繼出臺政策大力扶持遠程醫療建設，結合遠程醫療在國內外的發展狀況來看，遠程醫療未來的發展前景非常廣闊。中醫遠程醫療對技術和醫療條件的要求相對容易實現，醫療特點也適合發展遠程醫療，遠程醫療會診系統的建立也是現代醫學科技應用的靈活體現，為實現醫療科技的現代化打下堅實的基礎。借助遠程醫療持術的發展，我國醫療衛生事業將會達到一個新的發展階段。

參考文獻

[1]金開宇，彭晨輝，李則河.關于遠程醫療的探討[J].中國醫院管理，2009，29（07）：65.

[2]白凈.遠程醫療概論（內部資料）[M].北京：清華大學出版社，2005：15-19.

[3]周鵬.視頻會議系統的設計淺析[J].信息技術，2012（51）.

[4]俞進福，李永忠.VPN技術的企業應用解決方案[J].武漢科技學院學報，2005，18（12）：40-42.

[5]曾令志，莊偉雄，童志明.遠程醫療會診在醫學影像科的應用價值[J].中外醫療，2012：189-190.endprint