當醫囑與藥物說明書不同時……

文/濟南市第五人民醫院 張洪軍

有時我們從醫院看病回來，打開醫生給開的藥盒，發現醫囑與藥物說明書會有不同。不同點有兩個：一是劑量不同，二是應用范圍不同。這就讓不少患者產生了疑問：服用是按醫囑呢，還是說明書？

一般說來，應按醫囑服藥。其原因有二：一是確定服藥劑量的多少應依據病情的嚴重程度、肝腎功能、年齡大小、對藥物的接受程度、是否合并其他疾病、是否同時服用多種藥物等情況綜合判斷。藥物說明書一般較為簡單，適用于常規的情況，而醫生確定用藥劑量時要考慮很多因素，是一個綜合和權衡過程。比如在搶救有機磷農藥中毒時，阿托品的應用往往要大于說明上用量的數倍療效才好，這是實踐經驗，大家公認的，否則療效很差。二是應用范圍不同。通常情況下，藥物說明書是藥品獲得國家醫藥管理部門批準生產時編寫的，不經醫藥管理部門批準，藥物說明書是不能修改的，而藥物在應用多年后，藥物的療效和副作用逐步被醫生所認識，有的還被發現有了新的用途，所以這就有了醫生用藥超出藥物說明書適應證范圍的事。這樣的例子不少，比如氫氯噻嗪片，是一種利尿藥，但后來被發現其有治療尿崩癥的作用，就是說，原來使用促進排尿藥在治療尿崩癥時反而起到了減少排尿的作用。