為什么會(huì)“眼見(jiàn)不為實(shí)”

文孫 川

俗語(yǔ)說(shuō) “眼見(jiàn)為實(shí)”，而在日常生活中眼見(jiàn)也未必全都真實(shí)。在臨床工作中，眼科醫(yī)生就常會(huì)遇到一些患者，訴說(shuō)自己在看東西時(shí)，形狀發(fā)生了變異，或看到的東西變大、變小了，或者出現(xiàn)幻視等，這在醫(yī)學(xué)上稱為 “視覺(jué)異常”。常見(jiàn)的視覺(jué)異常主要有以下幾種：

視物變形。在正常人的眼睛里，視網(wǎng)膜十分平整地鋪在眼球壁的最里邊，當(dāng)人看東西時(shí)投射在視網(wǎng)膜上的物像是十分平整的，而且一清二楚，輪廓分明，能客觀地反映出物象的形態(tài)和大小。如果由于某種原因視網(wǎng)膜變得粗糙不平或有水腫，如中心漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變、出血等，看到的東西就會(huì)變形，變得歪斜或扭曲，就像照“哈哈鏡”一樣，臨床上稱為視物變形。少數(shù)患者還伴有色覺(jué)異常。另外，還有一些食物中毒患者如某些蘑菇中毒或癔病患者，也會(huì)發(fā)生視物變形的情況。

小視與大視。即患者看到的物體較客觀存在的物體縮小或變大。一些黃斑病變或黃斑附近的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變（如視網(wǎng)膜挫傷、出血等），由于視網(wǎng)膜明顯水腫，使排列在視網(wǎng)膜上的視細(xì)胞間隔加大，接受外界物體刺激的細(xì)胞數(shù)相對(duì)減少，這時(shí)看到的物象比實(shí)物要小，這就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的 “小視癥”；有的患者由于視網(wǎng)膜（尤其是黃斑區(qū)）粘連，瘢痕收縮牽引，使視細(xì)胞擁擠在一起，此時(shí)看到的物象比實(shí)物要大，這就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“大視癥”。

影像重疊。眼睛在視物時(shí)，物體在眼內(nèi)所結(jié)的模糊影像不止一個(gè)，且又不在同一個(gè)水平面上，這是眼睛出現(xiàn)散光的原因。一前一后兩個(gè)影像在視網(wǎng)膜前方，叫“近視散光”；反之，叫“遠(yuǎn)視散光”；一個(gè)影像在視網(wǎng)膜前面，另一個(gè)影像在視網(wǎng)膜后面，叫“混合性散光”。

光視癥。即患者在黑暗之處時(shí)，自覺(jué)眼前有閃光、星光或光環(huán)出現(xiàn)，即使在閉眼時(shí)也可感覺(jué)到眼前有閃爍的物體在晃動(dòng)。這種現(xiàn)象多由視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜等局限性病灶刺激視網(wǎng)膜細(xì)胞引起。尤其在視網(wǎng)膜脫離之前，當(dāng)玻璃體內(nèi)的機(jī)化條索牽引視網(wǎng)膜使之發(fā)生裂孔時(shí)，就常有這種光視現(xiàn)象發(fā)生。另外，癥狀性光視癥還可出現(xiàn)在機(jī)體發(fā)生循環(huán)虛脫之前。

幻視癥。有些患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下，會(huì)看到一些虛幻形象，這些患者多為腦部出現(xiàn)病變，如炎癥、腫瘤、外傷出血等，這些病變刺激大腦枕葉視皮層時(shí)，就能引起幻視癥。

飛蚊癥。有部分患者訴說(shuō)眼前有小黑點(diǎn)或小蟲(chóng)子在飛舞，能跟隨眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)，有些能自行下沉或轉(zhuǎn)移。如近視眼、老年性白內(nèi)障等均可出現(xiàn)飛蚊癥。做檢查時(shí)若沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的玻璃體混濁，視力不會(huì)明顯受影響。這些情況可能是生理性的玻璃體細(xì)胞殘留引起，或者是高度近視玻璃體變性的初起現(xiàn)象。倘若眼前還有較大的黑圈出現(xiàn)，或者有串珠狀或蟲(chóng)體樣條紋浮動(dòng)，應(yīng)進(jìn)一步檢查有無(wú)玻璃體濃縮和液化等問(wèn)題發(fā)生。

虹視。主要表現(xiàn)為在直視燈光時(shí)，在光源周圍可出現(xiàn)像彩虹一樣的光環(huán)。急性青光眼患者初期常出現(xiàn)虹視，白內(nèi)障初期患者也可出現(xiàn)虹視，患急性結(jié)膜炎的患者有時(shí)也會(huì)有這種現(xiàn)象發(fā)生。

黃視。最常見(jiàn)于一氧化碳中毒時(shí)，心臟病治療時(shí)的洋地黃中毒、利尿劑氫氯噻嗪過(guò)量，驅(qū)蟲(chóng)藥山道年以及抗結(jié)核藥乙胺丁醇等藥物過(guò)量時(shí)，均可出現(xiàn)黃視。

綠視。多見(jiàn)于癲癇發(fā)作及強(qiáng)心甙類藥物中毒的早期癥狀，如心衰患者服用地高辛?xí)r出現(xiàn)綠視癥，則為藥物過(guò)量引起的中毒。

紫視。多見(jiàn)于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，患者早期眼前會(huì)發(fā)生冒紫煙之感。

紅視。多見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、血液病引起的眼底血管破裂出血。出現(xiàn)這種紅視后，視力會(huì)急劇下降，嚴(yán)重時(shí)可失明。

白視。常見(jiàn)于口服洋地黃藥物發(fā)生中毒時(shí)，會(huì)把有色物看成白色。

黑影。視野中有黑影，常見(jiàn)于玻璃體混濁。

總之，凡眼睛視物出現(xiàn)明顯異常，絕大多數(shù)是發(fā)生各種疾病的表現(xiàn)，有時(shí)甚至是危險(xiǎn)的致盲眼疾的前兆癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院眼科檢查治療，絕不可麻痹大意，以免耽誤治療良機(jī)。