案例三 厭學的小堅

一、沉迷于游戲的小堅

小堅，男，13歲，身高接近一米八，比同齡孩子發(fā)育更成熟，體型略胖。他開學不久就不愿意去上學，一拖就是近兩個月。脾氣急躁，甚至與母親發(fā)生肢體沖突，母親無奈之下尋求幫助。

小堅生于一個父母都離過婚的雙重組家庭，有兩個哥哥，平時聯(lián)系很少。他從小被母親帶大，父親是二手汽車經(jīng)銷商，喜歡酗酒，平時不怎么管教，有時會打罵小堅，所以他很害怕父親。母親從事家政行業(yè)，對小堅要求較嚴格。從小學二年級開始，小A成績有所下降，父母給他報了課外輔導班。他的人際關(guān)系一般，與同學正常相處，沒有太大矛盾，與老師相處不太好。小學畢業(yè)暑假期間，他迷戀上網(wǎng)絡游戲“守望先鋒”。上中學后第一個月還能斷斷續(xù)續(xù)堅持上課，國慶后不想上學，不愿意父母管他，不愿意與別人交流，整天想著玩游戲。

二、堅守游戲是自我保護的盾牌

1.依戀與自卑的沖突。

小堅有一些自相矛盾的地方，如：母親是非常關(guān)心和寵愛他的，可是他對母親卻表達出非常抵觸的情緒，甚至出言不遜；小堅對母親十分依賴，希望母親時刻陪在自己身邊。這是小堅心理沖突的焦點，而對母親的依賴也讓他能力比較低下，容易產(chǎn)生自卑心理。同時，他也希望得到肯定，回憶起小學數(shù)學老師的表揚，他顯得比較開心。

2.自我認同的糾結(jié)。

青春期自我意識發(fā)展與從小對母親的依賴產(chǎn)生巨大沖突，小堅產(chǎn)生焦慮情緒和煩躁情緒。他生活上存在負性生活事件，如：網(wǎng)絡游戲的成癮，家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問題，對他的個性形成和發(fā)展有較大影響。

同時，小堅存在認知偏差，有明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式，缺乏有效解決問題的行為模式。人際交往上采用回避方式，即使是與親密的家人和朋友也缺乏交流，變得孤獨，加速了消極情緒的惡性循環(huán)。游戲給了他一些安全感，成了他自我保護的盾牌。

三、在咨詢與陪伴中牽手小堅

1.覺察不合理信念。

建立良好的咨詢關(guān)系后，運用一些方法讓小堅覺察自己不合理信念，進而緩解他的焦慮感。他表現(xiàn)出煩惱（嫌父母煩）、焦慮（希望自己能多玩游戲少受約束）、抑郁（幾乎不愿意下樓）、易激惹（與母親相處脾氣暴躁）等癥狀。從嚴重程度標準看，小堅的反應強度比較強烈，且通過自身無法緩解，對其社會功能造成負面影響；從時間標準看，小堅的這種狀態(tài)持續(xù)了接近2個月，反應有所泛化（他曾經(jīng)一度強調(diào)希望看到父母痛苦的樣子，這樣他會獲得快感）。

2.在持續(xù)咨詢中有所反復。

我和小堅共同商定，通過合理情緒方法和認知行為方法，并以音樂放松訓練輔助來緩解情緒。確定咨詢目標：緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕孤獨感、自卑感，緩解受損的社會功能，具體為：改變小堅的非理性觀念，如認識到父母是愛自己的，而且自己也愛著父母（非仇恨），表達愛的方式有很多種，正確看待表達愛的方式；正確認識網(wǎng)絡對于人生的意義和功能，正確對待上網(wǎng)；正確認識去學校學習對于一個學生的意義，合理看待周圍人對自己的評價，緩解上學的緊張情緒。

小堅由于家庭教育觀念的失衡（父母過分溺愛）而產(chǎn)生了較為嚴重的認知行為偏差，內(nèi)心沖突明顯：一方面生活上依賴父母，另一方面又不希望父母干涉自己的娛樂生活；同時，伴有行為上的不穩(wěn)定（攻擊行為），性格也比較固執(zhí)，易激惹；社會功能受損比較大（輟學兩個月）。但自己有所覺察，且有主動尋求幫助的行為，自知力較為完整。因此，在后續(xù)的咨詢中采取認知行為療法對他進行疏導，同時兼顧一些放松訓練，幫助他改善情緒。

3.在觀念的漸變中成長。

在咨詢的過程中，小堅逐漸認識到時間、信念以及行為結(jié)果之間的關(guān)系，并結(jié)合自己的情緒和行為問題思考自己的不合理信念和錯誤的認知模式。

在最后一個階段的咨詢中，小堅情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠在家長和老師的督促下上學。小堅的行為在咨詢階段雖然有些轉(zhuǎn)變，可是受損的社會功能并沒有完全恢復，這可能與家庭的配合度以及各種其他因素綜合有關(guān)，需要進一步通過家庭治療的方法予以改進。