低溫等離子腺樣體切除術治療小兒鼾癥觀察

王曉磊

(開封市兒童醫院耳鼻咽喉科，河南 開封 475000)

鼾癥為耳鼻喉科常見病，多發于學齡前兒童，大部分患兒是因腺樣體增生或扁桃體肥大造成上呼吸道堵塞、狹窄而引起。患兒常伴有低通氣、睡眠打鼾等癥狀，長期如此將會嚴重影響兒童的睡眠質量及腦部供氧，使患兒出現睡眠不良、精神萎靡、記憶力下降等，影響健康成長，因此盡早治療意義重大[1]。既往臨床多采用鼻動力腺樣體切除術治療，存在出血、腺體殘留、誤傷鄰近組織等弊端，效果一般。有研究顯示，低溫等離子腺樣體切除術則能有效彌補傳統切除術的不足，提高治療效果[2-3]。為此，筆者探討低溫等離子腺樣體切除術治療小兒鼾癥的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2016年10月在我院治療的120例鼾癥患兒作為研究對象。根據手術方法的不同分為觀察組(低溫等離子腺樣體切除術)和對照組(鼻動力腺樣體切除術)，每組60例。觀察組60例中：男36例，女24例；年齡2～14歲，平均(8.17±2.36)歲；病程6個月至8年，平均(3.96±0.85)年。對照組60例中：男33例，女27例；年齡2～13歲，平均(7.86±2.58)歲；病程9個月至8年，平均(3.81±0.74)年。2組一般資料比較無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用低溫等離子腺樣體切除術。放置開口器，暴露口咽部，從兩鼻孔插入2根8號導尿管，并由口腔引出，牽動導管提高軟腭，充分顯露腺樣體。根據患兒的實際情況選擇相應的鼻內鏡進行手術，若選70°鏡可直接經口于腭垂后方置入，若選0°鏡應先將腎上腺素生理鹽水涂擦在鼻黏膜上后再置入內鏡至后鼻孔。內鏡置入后調整合適的角度位置，之后置入低溫等離子刀頭，手術采用由美國Arthrocare公司生產的Coblation等離子低溫消融手術系統，并設置凝血功率為4檔，切割輸出功率為9檔。等離子刀切除腺樣體時應遵循自外而內、自上而下的原則，緩慢切至中央，并用吸引器吸除切割的組織，消融時間10 s/次，止血時間3 s/次，邊切割邊止血，直至完全暴露鼻孔，利用鼻內鏡查看有無殘留或活動性出血，無誤后退出手術器械。

1.2.2 對照組 采用鼻動力腺樣體切除術。患兒取平臥位、全麻，對于扁桃體肥大的患兒先進行電凝刀切除，利用細硅膠管牽拉軟腭使鼻咽部顯露，經口置入70°鼻內鏡，在內鏡的輔助下切除腺樣體組織，切除時自腺樣體外下緣向上方、內側切割至中央，邊切割邊止血，直至完全暴露鼻孔，完成后利用鼻內鏡再次探查鼻咽部情況，檢查無誤后退出相關器械。

1.3 評價指標 比較2組治療效果、睡眠質量。(1)采用愛潑沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)、魁北克睡眠評分(Quebec sleep questionnaire，QSQ)[4]評估患兒的睡眠質量，前者量表評分越低越好，后者分數越高越好。(2)分別于治療前后采用多導睡眠監測儀(飛利浦Alice LE偉康)檢測2組呼吸暫停低通氣指數(apnea-hypopnea index，AHI)、夜間睡眠最低血氧飽和度。(3)根據《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南》[5]內容判定療效：癥狀消失，夜間睡眠最低血氧飽和度>90%，AHI<5次/h為顯效；癥狀顯著改善，夜間睡眠最低血氧飽和度增加>基礎值20%，AHI<20次/h為有效；癥狀、體征與治療前無變化為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組睡眠質量評分比較 術后6個月2組睡眠質量均得到明顯改善，且觀察組優于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組睡眠質量評分比較

注：1)與對照組比較P>0.05；2)與對照組比較P<0.05；3)與術前比較P<0.05

2.2 2組通氣功能指標比較 術后觀察組AHI、夜間睡眠最低血氧飽和度水平均顯著性優于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組通氣功能指標比較

注：1)與對照組比較P>0.05；2)與對照組比較P<0.05；3)與術前比較P<0.05

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著性高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較

注：1)與對照組比較P<0.05

3 討 論

小兒鼾癥主要是因腺樣體肥大引起，不僅會造成患兒睡眠時打鼾、憋氣、呼吸暫停等，同時腺樣體肥大會堵塞上呼吸道，使患兒長期處于慢性缺氧狀態，影響呼吸暫停低通氣指數和夜間睡眠血氧飽和度，進而影響患兒正常生長發育[6]。還有研究顯示，肥大腺樣體會堵塞后鼻孔，影響鼻腔通氣和引流，壓迫咽鼓管鼻咽部，會加大慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎的發生風險[7]。因此如何快速緩解患兒癥狀，提高其睡眠質量是臨床急需解決的問題。目前治療小兒鼾癥以手術療法為主。鼻動力腺樣體切除術為常用術式，能夠完整、快速切除腺樣體，作用明顯，但不可否認的是該術式存在較大弊端，如止血功能差、術后恢復慢等[8]。低溫等離子腺樣體切除術主要是通過超低頻率電能激發等離子體產生，在術中能同時完成切割、打孔、止血等多項操作，具有低傷害性、有效縮小肥大腺樣體、改善狹窄等優點[9]。其在內鏡下操作術野更加清晰，能夠減少因操作不當對周圍組織造成的損傷，且能在完整切除腺樣體的同時保留完整的周圍黏膜組織，術中出血量少，術后愈合快，術后反應輕，痛苦少，患者易于接受[10]。本研究顯示，觀察組術后睡眠質量及臨床療效均優于對照組。

綜上所述，小兒鼾癥采用低溫等離子腺樣體切除術治療效果確切，能有效緩解患兒癥狀，提高患兒的睡眠質量，是一種安全有效的治療方法，值得臨床廣泛應用。

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