診治頸腰痛的“界”與“度”

■上海長征醫院骨科副主任醫師 許 鵬

不久前參加了華東醫院疼痛專家鄭主任和解主任組織的泰興濱江義診，結識了多位不同學科的專家、老師，也了解了泰興當地百姓脊柱疾病發病及治療的狀況，發揮自己綿薄之力的同時，經過學習交流受益匪淺。其間，一位“腰椎間盤突出癥”患友就診結束后問我要不要再去疼痛科就診？而我觀察到一些頸腰痛的患友也確實先后分別在“疼痛科”“脊柱外科”就診，面對不同的治療意見，往往陷入兩難境地。這讓我再次想起了一個老舊的話題：疼痛科與脊柱外科究竟有什么區別？

1.認識的誤區：疼痛科是“內科”，脊柱外科是“外科”。

相信非常多的患友或者醫生朋友都有這樣的認識，但是，以往偶爾參加疼痛科會議，發現疼痛科醫生的技術并不僅僅局限于“內科”的藥物和物理治療，“外科”的各式各樣的微創外科治療技術占的比例更多一些。不妨讓我們先從兩個科室各自的定義說起吧。

1995年，美國疼痛學會主席James Campbell教授提出將“疼痛”列為第五大生命體征。在此背景下，國內疼痛專科陸續成立。根據衛生部關于在《醫療機構診療科目名錄》中增加疼痛科診療科目的通知（2007.7.16），疼痛科的主要業務范圍為：慢性疼痛的診斷治療。脊柱神經外科的定義來源于美國神經外科醫師協會對神經外科的定義，其內容為：診斷及治療中樞、周圍及自主神經系統及其支撐結構的醫學。治療范圍主要包括：1.脊柱退行性疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出等；2.脊柱、脊髓外傷；3.椎管腫瘤；4.脊柱畸形（來源于百度百科詞條）。由此可見，所有脊柱源性慢性疼痛屬于“疼痛科”的診治范圍，而結構性畸形、外傷或腫瘤等疾病則需要脊柱外科治療，對于脊柱退變性疾病引起的疼痛兩個學科正在逐漸“跨界”，也就是說，疼痛科是疼痛治療的“全科”，而脊柱外科是“專科”。

2.如何選擇科室？

舉例說明一下，結構性畸形、外傷或腫瘤等疾病如果性質或程度特別輕或特別重，可以至疼痛科緩解癥狀，但是，建議經過“脊柱外科”專科醫生的檢查評估；退變性脊柱疾病病程時間長，“發作期”與“緩解期”交替演化，疼痛科的常用治療方法，如理療、封閉、牽引等可以起到縮短“發作期”、緩解疼痛癥狀的目的，因此，一部分病人可以取得不錯的效果。脊柱外科手術治療則強調對致壓因素的徹底去除，術后效果相對較明確，術后恢復時間相對較長。

3.未來發展方向

疼痛的治療來源復雜，治療手段與藥物發展異常迅速，隨著基因診斷、精準治療、微創工具和手術機器人的發展，對于脊柱疾病的治療可能兩個科室會“殊途同歸”，到時就不會再出現在“疼痛科”與“脊柱外科”間無法取舍的尷尬了。