血脂異常問答

文/中日醫(yī)院主任醫(yī)師 丁關慶

為什么SLDL致動脈粥樣硬化作用更強

血漿中低密度脂蛋白(LDL)因顆粒大小和密度高低的不同區(qū)分為不同的亞組，如小而致密的低密度脂蛋白(SLDL)。目前認為，SLDL具有很強的致動脈粥樣硬化作用。這是因為SLDL更易被氧化，與LDL受體親和力較低，分解代謝率較低，并且所含不飽和脂肪酸濃度較高，因此比密度較低的大顆粒LDL更易與動脈壁上的糖蛋白相互作用，而具有致動脈粥樣硬化性。

高密度脂蛋白（HDL）含有哪些成分

高密度脂蛋白在肝臟和小腸合成。高密度脂蛋白含磷脂(PL)較高，并含有能激活脂蛋白酯酶(LPL)和卵磷脂膽固醇脂肪酰轉移酶(LCAT)的apoA和apoC，故在血漿中有助于乳糜微粒(CM)和極低密度脂蛋白(VLDL)的分解以及膽固醇酯的合成。

高密度脂蛋白代謝有何意義

高密度脂蛋白代謝是體內將肝外的膽固醇轉運至肝臟的主要方式，這樣可防止因血液中膽固醇過度聚集而導致動脈粥樣硬化。

什么叫膽固醇的正向運輸和逆向運輸

我們把從小腸吸收以及肝臟合成的膽固醇向非肝、腸組織包括血管壁的運輸稱作膽固醇的正向運輸。正向運輸的膽固醇在動脈壁上沉積，引起動脈粥樣硬化。而把從非肝臟組織中的膽固醇向肝臟運輸稱作膽固醇的逆向運輸。膽固醇的逆向運輸對于防止動脈粥樣硬化有一定的作用。

決定膽固醇正向或逆向運輸的因素是什么

決定膽固醇正向或逆向運輸的因素是載脂蛋白。研究發(fā)現，與apoB結合的膽固醇主要參與正向運輸，而與apoA結合的膽固醇參與逆向運輸。

健康人空腹時脂蛋白是怎樣分布的

健康人禁食12～14小時(空腹)后，血清中最主要的脂蛋白是低密度脂蛋白，其次是高密度脂蛋白和極低密度脂蛋白。即血清脂蛋白含量依次是低密度脂蛋白＞高密度脂蛋白＞極低密度脂蛋白，其中LDL約為HDL的2倍，而VLDL很少，CM已經不存在。

什么叫致動脈粥樣硬化脂蛋白譜

正常脂蛋白代謝由脂蛋白、脂蛋白受體、代謝酶和脂質轉運蛋白共同完成的。

致動脈粥樣硬化脂蛋白譜是指一組血脂異常，包括甘油三酯(TG)升高、HDL-C降低和SLDL顆粒增多。若這三種血脂異常共同存在，常是糖尿病和代謝綜合征患者并發(fā)血脂異常的特征。

為什么絕經前婦女較同齡男性冠心病發(fā)病率低

臨床觀察發(fā)現，絕經前婦女較同齡男性冠心病發(fā)病率低，可能與絕經前婦女的高密度脂蛋白比同齡男性高有關。高密度脂蛋白具有防止動脈粥樣硬化的作用，故絕經前婦女較同齡男性冠心病發(fā)病率要低。

什么叫載脂蛋白

我們把脂蛋白分子中的蛋白質部分稱為載脂蛋白，英文縮寫為apo，目前已發(fā)現有20多種apo。

LP(a)是什么

LP(a)是利用免疫方法發(fā)現的一類特殊的脂蛋白，在肝臟合成后與低密度脂蛋白形成復合物，其主要脂質為膽固醇，主要載脂蛋白為apoB100和apo(a)。

載脂蛋白的主要功能是什么

載脂蛋白的主要功能是：①apo是脂類轉移的載體，血漿中的TC和TG都是疏水性物質，不能直接在血液中被轉運，亦不能直接進入組織細胞中，必須與血液中的apo和極性類脂如磷脂組成親水性分子，才能在血液中被運輸，并進入組織細胞。②具有參與脂蛋白代謝相關酶的作用。③apo參與某些脂蛋白受體的識別，例如apoB和apoE參與低密度脂蛋白受體的識別。

apoA1的主要功能有哪些

apoA1是卵磷脂膽固醇脂肪酰轉移酶(LCAT)的活化劑，LCAT結合在HDL上，apoA1使其活化后在HDL分子上催化游離膽固醇(FC)變?yōu)槟懝檀减?CE)，稱為LCAT反應。血液中膽固醇酯的生成都依賴LCAT反應，從而維持血漿膽固醇酯比(CE/TC)在70%～75%之間。

apoCⅡ、apoCⅢ有什么作用

apoCⅡ為脂蛋白脂酶(LPL)的激活劑，其主要作用是水解乳糜微粒(CM)和極低密度脂蛋白(VLDL)中的甘油三酯(TG)。apoCⅢ為LPL的抑制劑，當apoCⅡ缺乏或apoCⅢ升高且空腹時，血液中乳糜微粒會升高，即出現乳糜微粒血癥。

apoD有什么作用

HDL表層的apoD被稱為膽固醇轉運蛋白，能促進新生成的膽固醇酯(CE)進入HDL的內核，還能促進膽固醇(CHO)在極低密度脂蛋白(VLDL)與HDL之間互相轉運。

脂蛋白受體有何作用

脂蛋白受體是一類跨細胞膜的糖蛋白，能與相應的脂蛋白配體(載脂蛋白)結合，介導細胞對脂蛋白的攝取和代謝。受體與脂蛋白的結合是膽固醇代謝的主要途徑。目前研究最詳盡的是LDL受體，其次是清道夫受體和VLDL受體，還有LDL受體相關蛋白(LRRP)。

LDL受體和脂蛋白結合可以使細胞從攝取的脂蛋白中獲得脂質(主要是膽固醇)，此代謝過程稱為LDL受體途徑。

遺傳性家族性高膽固醇血癥有哪些表現

遺傳性家族性高膽固醇血癥患者，其LDL受體的變異可表現為細胞膜上LDL受體的缺失、明顯減少、結合力降低，最終導致血漿膽固醇代謝紊亂。

清道夫受體有什么作用

LDL可被吞噬細胞、血管內皮細胞和平滑肌細胞氧化成氧化LDL，而清道夫受體可清除細胞外液中的修飾LDL尤其是氧化LDL，所以說清道夫受體是一種具有防御功能的受體。

低密度脂蛋白受體相關蛋白（LRRP）有什么作用

低密度脂蛋白受體相關蛋白與富含apoE的乳糜微粒殘粒具有高度親和力，可通過與脂蛋白脂酶和肝脂酶(HL)之間的相互作用，調節(jié)肝細胞對脂蛋白殘粒的結合和攝取。

極低密度脂蛋白(VLDL)受體有什么作用

VLDL受體主要清除血液中的CM微粒和β-VLDL殘粒。

脂蛋白代謝主要有哪些酶參與

脂蛋白代謝主要有脂蛋白脂酶(LPL)、肝脂酶(HL)、卵磷脂膽固醇脂肪酰轉移酶(LCAT)和脂質轉運蛋白酶參與。

LPL是脂肪細胞、心肌細胞、骨骼肌細胞、乳腺細胞以及巨噬細胞等合成和分泌的一種糖蛋白。脂蛋白脂酶的作用是：①脂蛋白脂酶催化乳糜微粒和極低密度脂蛋白核心中TG分解為脂肪酸和單酸甘油酯，以供組織氧化供能和儲存。②LPL參與VLDL和HDL之間載脂蛋白和磷脂的轉換。

胰島素缺乏的糖尿病患者高甘油三酯血癥是怎么產生的

胰島素缺乏的糖尿病患者，由于LPL活性下降，導致富含TG的脂蛋白降解減慢，而出現高甘油三酯血癥。