癲癇用藥5問答

文/王海蓮

癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經元過度放電導致反復性、發作性和短暫性的中樞神經系統功能失常為特征。

做咨詢藥師8年，我經常聽到很多癲癇患者或家屬的用藥顧慮，有的癲癇患者拿著未標明藥品成分的藥瓶問怎么吃藥；有的癲癇患者眼見到了生育或結婚的年齡，不知該不該停藥；有的癲癇患者即使已服用多種藥物，可癲癇控制并不理想。

這些顧慮，其實都源自患者及其家屬對于癲癇的認識誤區：

● 患者或家屬常認為癲癇是治不好的病，對治療缺乏信心，容易聽信傳言，導致有病亂投醫；

● 過于擔心抗癲癇西藥的副作用，盲目輕信民間流傳的未經國家批準驗證的“自制中藥”或“偏方”甚至迷信活動；

● 患者服藥依從性差，隨意停藥、減量或換藥。

結合臨床所見，將常有人問到的幾個問題解答如下，供有需要的讀者朋友參考。

問題1：正在服用避孕藥的患者，避孕效果會受抗癲癇藥物的影響嗎？

應用抗癲癇藥物期間，口服避孕藥作用不可靠，抗癲癇、鎮靜類藥物可使避孕藥的代謝增加而降低口服避孕藥的療效，最終導致避孕失敗。

問題2:在服用抗癲癇藥物時，有時買不到相同廠家的，療效會有差異嗎？

由于不同抗癲癇藥的制劑在生物利用度方面有差異，為了避免療效降低或副作用增加，患者應固定使用同一生產廠家的藥品。

問題3：對于計劃懷孕的癲癇女性，應該怎么調整用藥？

妊娠期女性抗癲癇藥物應用中國專家共識指出，對于計劃懷孕的女性，所有抗癲癇藥調整最好在受孕前完成；盡量在癲癇發作控制穩定后開始備孕；盡可能避免使用丙戊酸、苯巴比妥等；盡量將抗癲癇藥調整至單藥治療的最低有效劑量。育齡期女性癲癇患者，應向癲癇專科醫生、產科醫生或者藥師進行孕前咨詢。

問題4:飲食和生活對癲癇的藥物治療會有什么影響？

癲癇患者進行藥物治療時要注意避免飲用刺激性的飲料，如烈酒、可樂、咖啡、濃茶等，注意辛辣調味品的限量，如：胡椒、辣椒、芥末、大蔥、大蒜等。還應避免服用葡萄柚汁，以免影響藥物代謝，發生藥物中毒。癲癇患者不宜做有危險性的運動，如游泳、登山、跳傘等。可以打保齡球和乒乓球，選擇慢跑、步行、瑜伽等。另外也可以聽音樂、彈琴、繪畫、書法、做手工等。

問題5：哪些抗癲癇藥需要監測血藥濃度？監測值是多少？

在服用抗癲癇藥期間，要監測血藥濃度，可以讓醫生制定個體化給藥方案，提高藥物的治療效果，減少不良反應。目前，國內外可常規開展血藥濃度監測的抗癲癇藥物包括苯妥英鈉（有效濃度10～20毫克/升）、卡馬西平（有效濃度4～12毫克/升）、苯巴比妥（有效濃度15～40毫克/升）、丙戊酸鈉（有效濃度50～100毫克/升）。也有一些有條件的醫院已開展拉莫三嗪（有效濃度3～14毫克/升）和奧卡西平（有效濃度3～35毫克/升）的血藥濃度監測。