如何理解術前談話

◎文/高崎

手術治療前，主管醫生會找患者或家屬談話，對病情、預后做出解釋后，要求患者或家屬簽名同意，醫生方能實施手術。臨床上，經常會出現患者和家屬對術前談話的目的和意圖的質疑，不肯簽字，結果耽誤手術的事件。所以，如何理解醫生的術前談話，互相配合，以達到預期治療目的，是一個不容忽視的問題。

術前談話的意圖 病人入院后，經詢問病史、各種檢查后，初步明確了診斷，確定需要手術治療，醫生就要“術前總結”，并有責任將“術前總結”簡略告知患者和家屬，讓家屬對患者病情進一步了解，認識到手術的必要性和迫切性，對手術過程可能出現的問題、意外、術后并發癥和預后有思想準備。手術對病人關系重大，大的手術有時關系到病人的生死。所以，家屬簽名同意手術是一種負責任的表現。

術前診斷的謹慎態度 隨著醫學的發展，疾病診斷準確率和治愈率不斷提高，手術死亡率不斷下降。但由于病程發展階段不同，病理上的特殊性和個體的差異，診斷有時難以肯定。有經驗的醫生會將獲得的臨床資料細致地綜合分析，考慮全面，肯定可以肯定的，而對各種可能也同時顧及，故在跟家屬談話時不會絕對肯定，時常會用“可能”“很可能”“也不能排除”等字句。對此，很多病人及家屬不滿意，誤認醫生診斷尚未明確就拿病人開刀，這其實是求全責備的表現。希望家屬應當諒解醫生對術前診斷所持的謹慎態度。

手術適應癥 醫生做出了術前診斷，通過客觀分析認為有手術適應癥，擬訂了手術方案，作為家屬，如有顧慮，應及時反映，提出要求。如商量后醫生仍認為必須手術，則希望能聽從醫生勸告，如果喪失最佳治療時機就十分可惜了。確定手術治療前，手術大夫還會請示總住院、主任醫生，確定手術方案，不會草率從事的。作為家屬，要相信科學。

手術意外和并發癥 許多手術都可能出現手術意外和術后并發癥。如手術過程為了切除病灶，可能損傷組織，如病灶較大，浸潤多器官，副損傷的機會也多。作為手術大夫，術前要估計到各種意外，術中小心操作，將損傷減到最小，手術穩、準、快，盡量減少術后并發癥。作為家屬，提出質詢和要求，經解釋后要正確對待。