探究超聲誤診的原因及防范措施

（太原市第八人民醫(yī)院 賈鐵娥）

1 超聲誤診的原因分析 超聲診斷可為患者的病情做出特異性診斷，但是由于任何儀器都無(wú)法保證診斷結(jié)果百分之百正確。超聲誤診的原因多與儀器的質(zhì)量和性能、醫(yī)生操作不當(dāng)以及偽像的產(chǎn)生等有關(guān)。

1.1 儀器的質(zhì)量和性能 多種因素都會(huì)對(duì)圖像的成像質(zhì)量產(chǎn)生影響，包括儀器分辨力、對(duì)比度、圖像動(dòng)態(tài)范圍以及圖像的均勻性等，比如在對(duì)腹部進(jìn)行超聲檢查時(shí)，圖像的清晰度如果較低，容易對(duì)病情造成疏忽。比如在連續(xù)多普樂(lè)超聲和脈沖多普勒對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)聲束角度和標(biāo)尺范圍方面一定要加以注意，這樣能夠幫助醫(yī)生正確診斷血流速度以及壓力差，避免出現(xiàn)誤診。用彩色多普勒監(jiān)測(cè)血流時(shí)，一旦儀器的靈敏度過(guò)低，容易產(chǎn)生錯(cuò)誤的診斷或者遺漏病情。

1.2 不規(guī)范操作延誤病情 ①調(diào)整儀器不規(guī)范：如果醫(yī)生出現(xiàn)操作失誤，即使再先進(jìn)的儀器設(shè)備也無(wú)法獲得高質(zhì)量畫面。并且，探頭本身的質(zhì)量以及和肌膚的接觸，耦合劑的多少，檢查范圍也會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。②臨床經(jīng)驗(yàn)：如果超聲醫(yī)生缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，其就很難對(duì)病情做出正確判斷。③檢查不全面：診斷過(guò)程中，可能會(huì)存在多種疾病，有可能只發(fā)現(xiàn)了其中一種疾病，造成漏診；④超聲檢查時(shí)間不足：如果工作量較大，人為會(huì)縮短檢查時(shí)間，造成檢查不全面的現(xiàn)象，出現(xiàn)漏診。

1.3 聲像圖的非特異性及偽像產(chǎn)生誤差 ①聲像圖具有非特異性：臨床超聲診斷在診斷某些疾病時(shí)，由于疾病的特殊性容易造成誤診。某些疾病在聲像圖上有類似的表現(xiàn)，或者無(wú)法觀察到，我們把這稱之為聲像圖的非特異性。比如肝癌液化和肝膿腫難以加以辨別，很可能造成錯(cuò)誤的診斷。而結(jié)核性盆腔炎的聲像圖存在多樣性，出現(xiàn)誤診。②偽像：偽差會(huì)產(chǎn)生一定的物理現(xiàn)象，如果不能理解這種現(xiàn)象就會(huì)導(dǎo)致誤診。

醫(yī)院的發(fā)展水平參差不齊，不同地方的醫(yī)院存在較大的差距，一些設(shè)備較為落后，人才素質(zhì)低，醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平不高等都會(huì)給誤診率造成影響，不能過(guò)分依賴儀器設(shè)備。

2 防范超聲錯(cuò)誤診斷的方法

2.1 觀察細(xì)致 醫(yī)生如果對(duì)疾病的理解和研究不到位，或者對(duì)疾病存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)則容易造成誤診。只有明確觀察才能防止誤診的發(fā)生，觀察應(yīng)秉承客觀、具體的原則，切不可添加任何主觀成分。許多疾病的臨床表現(xiàn)不僅有各自獨(dú)特的特征，同時(shí)還具有一定的共性，這就導(dǎo)致可能會(huì)出現(xiàn)同癥異病或者異病同癥的現(xiàn)象，面臨復(fù)雜的疾病，需要進(jìn)行全面觀察。超聲波醫(yī)生必須仔細(xì)審核申請(qǐng)單，詢問(wèn)病情病史，對(duì)疾病做出基本判斷，確定重點(diǎn)檢查部位，防止發(fā)生誤診。

2.2 求學(xué)好問(wèn)，吸取經(jīng)驗(yàn) 在診斷病情時(shí)，首先要進(jìn)行對(duì)患者的病史采集超聲診斷前詢問(wèn)患者的病情信息，可以對(duì)超聲診斷的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)，通常情況下，詢問(wèn)的越全面，對(duì)診斷就越有利。問(wèn)診是診斷環(huán)節(jié)中關(guān)鍵一環(huán)，很多時(shí)候誤診是由于問(wèn)診不全面、不細(xì)致導(dǎo)致的。不懂的地方要及時(shí)向周圍同志請(qǐng)教，詢問(wèn)得越多，能夠獲得的信息就越多。問(wèn)診要避免出現(xiàn)驕傲自滿、夜郎自大現(xiàn)象，多向他人請(qǐng)教，提高判斷準(zhǔn)確率。

2.3 追本溯源 最大限度減少誤診發(fā)生的可能性，必須要有刨根問(wèn)底的精神，不能僅滿足于當(dāng)前認(rèn)識(shí)，對(duì)患者所表現(xiàn)出的病情以及采集的信息進(jìn)行綜合整理并對(duì)其進(jìn)行分析，以疾病發(fā)生的根源為重點(diǎn)研究對(duì)象，減少誤診。

2.4 親識(shí)其癥 親自進(jìn)行操作，才能保證醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)疾病，提高工作能力。醫(yī)生親身觀察病情，將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際診斷當(dāng)中，超聲診斷醫(yī)生更應(yīng)如此。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)切面打圖，對(duì)圖像進(jìn)行辨別，尋找診斷依據(jù)，提高診斷的準(zhǔn)確率。

2.5 診多知悉 診斷是一系列復(fù)雜過(guò)程，需要知識(shí)、實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)多方面的內(nèi)容。其中經(jīng)驗(yàn)不僅需要老師的言傳身教，更需要自己不斷實(shí)踐提升對(duì)理論的認(rèn)識(shí)，實(shí)踐得越多，對(duì)病情的認(rèn)識(shí)就越全面，經(jīng)驗(yàn)積累也就越多，實(shí)踐多，方能知之悉。只有通過(guò)經(jīng)驗(yàn)才能形成認(rèn)識(shí)，對(duì)未曾見(jiàn)過(guò)的病情及發(fā)生原因有所掌握，形成認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)以后的超聲診斷過(guò)程，并長(zhǎng)期如此堅(jiān)持下去。在工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，謙虛謹(jǐn)慎也是減少誤診的重要方法。

2.6 善于動(dòng)腦 超聲診斷醫(yī)師必須勤奮好學(xué)，善于動(dòng)腦，經(jīng)常通過(guò)文獻(xiàn)資料學(xué)習(xí)新知識(shí)、新方法，并對(duì)病情做出綜合判斷，避免出現(xiàn)偏執(zhí)和固執(zhí)己見(jiàn)的行為，從而優(yōu)化診療。

2.7 持續(xù)學(xué)習(xí) 由于現(xiàn)代化的不斷提高，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)也逐漸應(yīng)用于超聲診斷，只有不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，才能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

3 結(jié)束語(yǔ)

超聲診斷是多方面綜合的判斷，與多方面知識(shí)都有關(guān)。包括實(shí)踐規(guī)范,聲像圖的變化，還和醫(yī)師的閱歷與經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。超聲醫(yī)師所接待的患者往往來(lái)自不同的科室，在進(jìn)行信息采集時(shí)，超聲診斷醫(yī)師必須具備初步診斷病情的能力，這就需要超聲醫(yī)師除了具備高超的業(yè)務(wù)水平，也要對(duì)其他科室的常見(jiàn)疾病有所掌握，全面綜合發(fā)展，適應(yīng)臨床需求。