尿路感染為何“偏愛”女性

文/陳善聞

問1.為何女性更容易患尿路感染？

答：（1）女性尿路短、直而寬、尿道括約肌作用較弱，性生活時女性尿道口受壓、內移或創傷，可將前尿道口周圍的細菌擠入后尿道和膀胱。

（2）女性外尿道口解剖異常。女性陰道內是有細菌的，正常情況下是有益菌，感染狀態下則為有害菌。但尿道內始終應該是無菌的。無論有益菌、有害菌，進入尿道均為有害菌。因此，女性在外尿道口與陰道之間存在尿道-陰道膈，起到一定的隔離作用。有些女性尿道-陰道膈消失，臨床上表現為尿道與陰道融合在一起；還有一些患者，處女膜像一把傘一樣覆蓋著外尿道口，臨床上稱之為尿道口傘狀處女膜，這些情況使陰道內的細菌很容易進入尿道內（如過性生活時的擠壓等）。如果細菌不能及時通過排尿等排出體外，就會引起尿路感染。

（3）尿道口離陰道口太近，陰道分泌物多時，細菌很容易感染尿道口，特別是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更寬，更容易得尿路感染。

（4）月經期是患此病的高峰期，因經血中混有很多細菌和微生物，所以經期保持外陰清潔很重要。

（5）性生活等因素容易使尿道口周圍的細菌擠入膀胱而發生感染。

（6）絕經后女性的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素可維持陰道上皮適當的糖尿貯存，并供應乳酸桿菌的生長，維持正常的陰道pH值在4.5或更低，從而減少或抑制尿道口周圍致病菌，從而降低女性尿路感染的發生率。雌激素水平降低，陰道、尿道黏膜上皮變薄，角化細胞減少，陰道自潔作用降低，細菌易于在陰道前庭和陰道內繁殖，易發生陰道炎及尿路感染。

（7）妊娠期時由于黃體酮分泌增加，致輸尿管平滑肌松弛和蠕動減慢，妊娠時尿液化學成分的改變有利于細菌生長，同時妊娠子宮壓迫輸尿管。

（8）已婚女性慢性婦科疾病如陰道炎、宮頸炎及盆腔炎等發生率高，可直接蔓延或經淋巴途徑或者分泌物污染尿道引起尿路感染；產后由于陰道、子宮創傷或導尿可直接導致尿路感染。

（9）合并其他疾病，如糖尿病、尿道末端狹窄、逼尿肌收縮力減弱等均可能導致排尿功能紊亂等，這類患者應采用尿動力學檢查，根據病因進行治療。

問2.尿路感染如何治療？

答：（1）早期、合理、徹底的治療，是治好本病的關鍵。一旦發現尿路感染癥狀，應及時就醫，在醫生指導下及早合理用藥。

（2）尿路感染多有一定誘因，應排除尿路結石、腎或輸尿管畸形等情況。

（3）針對病原體抗生素治療。抗菌藥物療程因感染不同而異，對于急性單純性下尿路感染，療程基本在5～7天。但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。對于反復發作的尿路感染，可根據情況進行長期抑菌治療。呋喃妥因被用來作為長期尿路感染的抑菌治療用藥，用法是每天睡覺前用100毫克。

（4）尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預防，如果已經感染，既要配合藥物治療，又要避免易感因素。而將尿液pH值保持在6.0以下，可以明顯抑制細菌生長。

（5）目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有，應先按淋病治療。

（6）可結合中藥治療，應用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等。

問3.患了尿路感染，不想去醫院而自己買藥吃行嗎？

答：強烈建議先去正規的醫院讓正規的醫生給您評估一下，再考慮治療方案。如果您反復感染，更不應該隨便吃藥。隨便濫用抗生素絕不是個好習慣。

如果您實在去不了醫院，只能自己買藥吃，建議首選頭孢菌素，或喹諾酮類（切記青少年兒童、備孕和孕婦禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。單純急性感染吃一種藥就足夠了，絕大多數患者可以在3天治療后就看不到細菌。絕經后的女性可以局部加用雌激素。一些中成藥可以輔以治療，效果不錯。另外還有酸化尿液及膀胱解痙的治療手段。用藥時間根據病情持續3天到1周不等。

問4.女性尿路感染反復發作怎么辦？

答：（1）應用抗菌素治療必須在專科醫生指導下進行。

（2）抗菌素治療見效后不宜馬上停藥，而是應繼續服用3～7天。若為急性腎盂腎炎則應連續服用4～6周，而且每周最好更換一種有效抗菌素。

（3）復發性尿路感染不應反復使用同一類抗菌素進行治療，否則機體易產生耐藥而影響療效。

（4）對于初步治療效果不佳者，應盡早查找原因，做中段尿培養和細菌敏感試驗。