義齒基托高點(diǎn)指示糊劑用于老年人全口義齒的效果

孫長(zhǎng)安　李志剛　高愷璠

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧　錦州　121000)

在口腔修復(fù)門診中，老年患者占有較高的比例。老年人是一個(gè)比較特殊的群體，心理復(fù)雜，情緒容易變化，因此在口腔修復(fù)門診中要對(duì)他們進(jìn)行充分的心理溝通，以取得其信任和配合〔1〕。全口義齒修復(fù)是口腔修復(fù)學(xué)中的難點(diǎn)，全口義齒修復(fù)最令人頭疼的問題之一是戴牙后因黏膜壓痛而頻繁地修改，若在咀嚼食物時(shí)出現(xiàn)壓痛，或者出現(xiàn)義齒固定不穩(wěn)的情況，都會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生不良影響〔2〕。這就需要對(duì)義齒基托組織面進(jìn)行調(diào)磨緩沖。研究表明 5%～20%的全口義齒修復(fù)的患者由于義齒固位、穩(wěn)定性差，咀嚼效率低等原因而感到不滿意，尤多發(fā)生于下頜全口義齒〔3,4〕。基托與牙槽嵴之間的接觸是屬于硬物與軟組織之間的接觸，因此對(duì)緩沖區(qū)的精確定點(diǎn)比較困難。目前臨床上常用的確定基托高點(diǎn)的材料有基托高點(diǎn)指示糊劑、龍膽紫和藻酸鹽印模材。但是目前臨床上使用的基托高點(diǎn)指示糊劑普遍存在著一些缺點(diǎn)，所以我們自行研制了義齒基托高點(diǎn)指示劑，改進(jìn)了以往基托高點(diǎn)指示糊劑的不足。本實(shí)驗(yàn)對(duì)比自制基托高點(diǎn)指示糊劑、龍膽紫和藻酸鹽印模材的臨床效果。

1　材料及方法

1.1主要材料義齒基托高點(diǎn)指示糊劑專利號(hào)ZL201010601425.X龍膽紫藻酸鹽印模材。

1.2病例選擇從2010～2012年來錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院修復(fù)科就診的患者中，選取欲行全口義齒修復(fù)的患者92例，年齡58～73〔平均(64.5±1.2)〕歲。這些患者要求口腔衛(wèi)生良好,齒齦健康,牙槽骨豐滿,無全身性疾病和不良嗜好,無過敏史。并且在全口義齒制作過程中,嚴(yán)格按照正規(guī)的操作步驟制作,盡量排除其他因素的影響。

1.3實(shí)驗(yàn)分組義齒基托高點(diǎn)指示糊劑組32 例，男18例，女14例；年齡60～71〔(平均(63.4±1.5)〕歲。龍膽紫印模材組30例，男17例，女13例；年齡60～69〔平均(65.4±1.3)〕歲。藻酸鹽印模材組30例，男15例，女15例；年齡62～73〔平均(66.1±1.7)〕歲。3組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4應(yīng)用義齒基托高點(diǎn)指示劑或龍膽紫來檢查活動(dòng)義齒基托上高點(diǎn)的具體操作方法〔5，6〕①把患者黏膜損傷處吹干或擦干后，用小棉簽蘸少許義齒基托高點(diǎn)指示劑(龍膽紫)涂損傷黏膜處；②把義齒組織面擦干戴入口內(nèi)，手按壓后取出；③取出義齒后調(diào)磨染色處；④反復(fù)檢查調(diào)磨直到患者戴入后無痛感或壓痛減輕。

1.5應(yīng)用義齒基托高點(diǎn)指示劑或藻酸鹽印模材來檢查活動(dòng)義齒基托上高點(diǎn)的具體操作方法〔7～9〕：①在義齒組織面涂抹均勻義齒基托高點(diǎn)指示劑(藻酸鹽印模材)；②義齒用手指壓力放入口內(nèi)就位，注意不要讓患者咬合。如果這樣來自咬合的干擾可能會(huì)導(dǎo)致義齒基托高點(diǎn)指示劑(藻酸鹽印模材)指示錯(cuò)誤；③義齒基托高點(diǎn)指示劑(藻酸鹽印模材)被迫走處為高點(diǎn)處；④用低速機(jī)頭上的樹脂鉆調(diào)磨被定位的義齒基托組織面；⑤反復(fù)進(jìn)行檢測(cè)和調(diào)磨，直到使在就位壓力作用下義齒基托高點(diǎn)指示劑(藻酸鹽印模材)呈現(xiàn)均勻一致的表現(xiàn)，沒有基托暴露；⑥調(diào)磨完成后，用棉花向一個(gè)方向擦除高點(diǎn)指示劑(或者去除藻酸鹽印模材)。

1.6檢測(cè)指標(biāo)隨訪3組患者近 1個(gè)月內(nèi)黏膜上壓痛發(fā)生情況，以0～10分評(píng)價(jià)患者黏膜上壓痛情況，0 分為無黏膜上壓痛發(fā)生，10 分為劇痛，患者根據(jù)主觀感覺進(jìn)行計(jì)分。對(duì)比3組患者術(shù)后1年復(fù)診時(shí)的恢復(fù)情況。按照復(fù)診結(jié)果，將患者恢復(fù)情況分為有效和無效兩種。有效：患者無自覺不適癥狀，牙齒咀嚼功能良好，義齒使用效果佳。無效：患者有自覺不適，咀嚼時(shí)有疼痛感覺，義齒無法正常使用。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行方差分析和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

術(shù)后1個(gè)月回訪，義齒基托高點(diǎn)指示糊劑組和龍膽紫印模材組黏膜上壓痛評(píng)分分別為(2.8 ±0.5)分和(3.1 ±0.4)分，均明顯低于藻酸鹽組〔(5.3 ± 0.6)〕分(均P<0.05)。義齒基托高點(diǎn)指示糊劑組牙痛評(píng)分雖低于龍膽紫印模材組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1年回訪，義齒基托高點(diǎn)指示糊劑組使用效率最高，為93.75%(30/32);其次為龍膽紫印模材組〔86.67%(26/30)〕，最后為藻酸鹽組〔66.67%(20/30)〕，各組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3　討　論

全口義齒修復(fù)的成功與否在于其義齒的穩(wěn)定性、有無壓痛及美觀程度〔10〕。目前市面上能買到義齒基托高點(diǎn)指示劑普遍存在以下缺點(diǎn)：①糊劑容易粘連口腔黏膜；②在黏膜上標(biāo)記后容易被唾液沖掉；③基托上的糊劑壓迫印跡不明顯，容易誤導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行錯(cuò)誤的調(diào)磨。經(jīng)過改進(jìn)：①自制的義齒基托高點(diǎn)指示劑中應(yīng)用油性基質(zhì)改善了原有糊劑的上述三點(diǎn)不足，使指示劑質(zhì)地更加細(xì)膩，不易粘連黏膜，能夠更加清晰地顯示需要調(diào)改的區(qū)域，患者口感舒適，對(duì)局部黏膜無刺激，使用完成后易去除。不易變質(zhì)，保質(zhì)期長(zhǎng)，節(jié)省了使用成本。②糊劑中增加了消炎收斂藥物，對(duì)黏膜局部潰瘍有消炎和止痛作用，并且收斂創(chuàng)口促進(jìn)愈合。另外，熟練運(yùn)用適當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒ê图记赡軌蚺c其進(jìn)行有效的溝通,從而保證工作的順利進(jìn)行〔11〕。義齒修復(fù)不但要有準(zhǔn)確無誤的設(shè)計(jì)方案,還必須有患者對(duì)治療方案的理解和配合,才能取得滿意的修復(fù)效果〔12〕。要達(dá)到溝通目的,往往需要經(jīng)過雙方多次的反饋〔13〕。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，自制的義齒基托高點(diǎn)指示劑的效果明顯優(yōu)于龍膽紫和藻酸鹽印模材。因?yàn)樗ㄎ痪_，所以調(diào)磨后的患者復(fù)診次數(shù)少，臨床效果好。全口義齒修復(fù)可以有效改善牙列缺失患者的生活質(zhì)量和身心健康〔14〕。義齒基托高點(diǎn)指示劑既能夠精確定位黏膜有明顯壓痛點(diǎn)時(shí)的基托高點(diǎn)，又能夠定位在義齒初戴檢查或者不能確定壓痛點(diǎn)時(shí)的基托高點(diǎn)，所以它的應(yīng)用范圍廣，便利性高。龍膽紫的主要缺點(diǎn)：無法檢查義齒初戴疼痛點(diǎn)不能定位的情況，在黏膜上容易擴(kuò)展后不能精確定位，檢測(cè)后在基托和患者黏膜上不易擦除,而且有致癌傾向等缺點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用已經(jīng)有逐漸減少的趨勢(shì)。義齒基托高點(diǎn)指示劑能夠鑒別患者的壓痛點(diǎn)是義齒局部壓迫造成的還是由于咬合因素使義齒移動(dòng)摩擦導(dǎo)致疼痛，具體方法如下：①組織面吹干,涂少許糊劑于相應(yīng)組織面,手壓力就位；②糊劑被擠出的痕跡與疼痛部位相對(duì)應(yīng),說明疼痛是局部壓迫造成；③按上述步驟手壓力就位后,無糊劑擠出痕跡，但是囑患者咬合,取出后見糊劑擠出痕跡，這說明疼痛是義齒移動(dòng)造成的。④處理方法：局部壓迫造成的局部緩沖；義齒移動(dòng)造成的要選磨調(diào)牙合。

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