腎臟變小是何因

北京大學國際醫院泌尿外科主任醫師 張 戈

普通健康成年人的腎臟長10～12厘米、寬5～6厘米、厚3～4厘米。腎臟變小在臨床上也稱為“腎萎縮”，即一側腎臟比對側明顯變小，或者雙側腎臟小于正常水平。

腎萎縮的原因和癥狀

腎萎縮可由先天性因素和許多疾病引起，常見的病因包括：

1.先天性腎臟發育不良。

2.長期腎臟感染：慢性腎盂腎炎、腎結核等可以使腎臟內部結構出現問題。

3.腎臟缺血：當腎臟血液供應出現障礙時，腎萎縮就會出現。最常見的是腎動脈狹窄所致腎組織損傷。

4.腎動脈阻塞：與腎臟缺血會產生同樣的損傷，阻塞物可能是血栓或血塊。

5.反流性腎病：輸尿管抗反流機制失去后，尿液倒灌，壓力和感染共同作用。

6.腎臟血管受壓：特殊部位的腫瘤或囊腫壓迫。

7.系統性疾病：系統性疾病造成腎單位和腎臟毛細血管或大血管病變，如終末期糖尿病、腎小球腎炎、高血壓病等。

8.外傷或術后：外傷或手術后，腎臟實質或血供受到損失，比如較為嚴重的腎外傷、腎部分切除術后等。

腎萎縮的常見癥狀有尿頻、血尿、乏力、水腫、腰背痛、高血壓、皮膚瘙癢、貧血等。

腎萎縮的治療

治療腎萎縮的方法和病因緊密相關，因而了解病因才可以更有效地控制腎臟的萎縮。比如，血管阻塞可以做腎動脈擴張及支架植入；患慢性腎病時，如果已經出現腎萎縮，腎功能很難逆轉，適當的治療是透析；如果是慢性尿路感染（慢性腎盂腎炎），則要選擇合適的抗生素加以控制。

腎臟單側或雙側萎縮的程度和引起腎萎縮的原發病的嚴重程度相關。不過，首先要做的是評估患者殘余腎功能，然后再進行進一步的治療。如果單側腎臟已完全喪失功能，可能除切除萎縮的腎臟外沒什么更好的辦法了。一旦發現腎臟仍有少許功能殘留，就應該盡可能保護以期有所恢復。

腎萎縮患者的飲食提示

對已經診斷腎萎縮或其他腎功能紊亂的患者，在日常飲食中應注意以下幾點：

低蛋白攝入攝入低蛋白質食物可以減輕腎臟負擔。如果確實需要補充，要選擇高質量的蛋白質或必需氨基酸添加制品，如雞蛋白、魚等。

低鹽飲食鈉在體內調節水分的平衡及肌肉的活動，當腎功能不全時，腎臟可能無法將體內過多的鈉離子排至體外，造成高血壓、水腫等，增加心臟負擔，所以，腎萎縮患者應避免食用腌制或罐裝食物。

避免高鉀食物腎功能不全會引起高鉀，血鉀太高會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常。含鉀高的食物有香蕉、果脯、牛肉和豆醬等。

小知識:腎功能的檢測

腎功能不全會導致身體出現系列問題，評價其功能的指標有很多，包括尿液分析、腎小球功能、腎臟血流、腎小管功能、血液肌酐和尿素氮、造影和腎圖等。

血肌酐和尿素氮是最為簡單直接的腎功能評價方法，但是如果單側病變，健側腎臟功能良好，就不能很好地通過血肌酐值等來表示。在泌尿外科還會通過造影、腎圖等影像學方法來進行診斷。